§ Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
§ Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
§ Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).
• Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
§ Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше.
§ Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
§ T2c – опухоль поражает обе доли.
• Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
§ Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно– или двустороннее).
§ Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек.
• Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
N – регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
• NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
• N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М – отдаленные метастазы.
• MX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
• М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
• М1 – отдаленные метастазы.
§ M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов.
§ M1b – поражение костей.
§ M1c – другие локализации отдаленных метастазов.
Категории pT, pN и pM соответствуют категориям T, N и M. Тем не менее, pT1 не существует.
В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания.
| Стадия | T | N | M | G |
|---|---|---|---|---|
| I | T1a | N0 | M0 | G1 |
| II | T1a | N0 | M0 | G2–4 |
| T1b | N0 | M0 | любая G | |
| T1c | N0 | M0 | любая G | |
| T2 | N0 | M0 | любая G | |
| III | T3 | N0 | M0 | любая G |
| IV | T4 | N0 | M0 | любая G |
| любая T | N1 | M0 | любая G | |
| любая T | любая N | M1 | любая G |
Метастазирование при аденокарциноме простаты чаще всего начинается с поражения регионарных тазовых лимфатических узлов и костей скелета. В большинстве случаев поражение лимфатических узлов предшествует отдаленному метастазированию, но это правило верно далеко не в 100% случаев. Тем не менее, метастазы в легких или печени редко определяются в отсутствии поражения костей скелета и наблюдаются обычно в терминальных стадиях заболевания.
Тазовые лимфатические узлы – наиболее частая локализация ранних метастазов РПЖ. В первую очередь поражаются узлы выше бифуркации подвздошных сосудов, зоны запирательного нерва и узел Клоквета. Ни компьютерная, ни магнитно–резонансная томография не позволяют с достаточной достоверностью установить границы опухолевой инвазии при РПЖ. Предположить поражение лимфатических узлов, используя перечисленные выше диагностические методы, можно лишь при значительном (более 1 см в диаметре) их увеличении. Статистически доказано, что в ранних стадиях РПЖ, как правило, не происходит увеличения лимфатических узлов. Поэтому определить их опухолевое поражение и установить стадию процесса можно при помощи лапароскопической лимфаденэктомии с последующим морфологическим исследованием. Эта операция не сопровождается высоким риском и не требует длительного пребывания больного в стационаре. Гистологически метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается в 25–30% случаев. Если лимфатические узлы увеличены в размере, то это можно выявить при компьютерной или магнитно–резонансной томографии, что видно на приведенных ниже иллюстрациях.
В 50–х годах прошлого века в клинической практике начали использоваться радиофармацевтические препараты. Радиофармацевтический препарат (РФП) – это химическое соединение с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристиками. От обычных фармацевтических средств он отличается не только радиоактивностью, но и еще одной важной особенностью – количество основного вещества настолько мало, что при введении в организм не вызывает побочных фармакологических эффектов (например, аллергических). Специфичность РФП по отношению к определенным морфофункциональным структурам определяет его органотропность. В настоящее время в составе РФП используют короткоживущие радионуклиды. Наиболее популярным из них является 99mTc (период полураспада – 6 часов). Этот искусственный радионуклид получают непосредственно перед исследованием из специальных устройств (генераторов) в форме пертехнетата и используют для приготовления различных РФП. Введение РФП связано с небольшой дозой облучения, неспособной вызвать какие–либо неблагоприятные специфические эффекты. После введения РФП в организм используются методы, позволяющие детектировать наличие (радиометрия), кинетику (радиография) и распределение (сканирование) радиоиндикатора в исследуемом органе. Все это осуществляется в устройствах широкого поля зрения (сцинтилляционных γ–камерах), а метод визуализации получил название сцинтиграфии.
Визуализация костной системы (остеосцинтиграфия) – наиболее точный метод выявления участков нарушенного костного метаболизма. Остеотропные РФП (Тс–фосфонаты) обладают высоким сродством к кристаллам фосфата кальция, поэтому они связываются преимущественно с минеральным компонентом костной ткани. Заболевания костей сопровождаются патологической перестройкой костной ткани, реактивным или опухолевым костеобразованием – основными механизмами, обусловливающими изменение костного метаболизма и накопление остеотропных РФП в пораженных отделах. В зависимости от сочетания указанных процессов возрастает уровень накопления остеотропных РФП при опухолевых, воспалительных, дегенеративных, травматических заболеваниях.
Основная и наиболее ответственная задача остеосцинтиграфии – поиск метастатических и оценка распространенности опухолевых поражений скелета. Сцинтиграфическая манифестация патологии может проявиться на 3–12 месяцев раньше, чем появятся рентгенологические признаки. Связано это с тем, что локальное изменение обмена остеотропных РФП возникает на ранних фазах развития патологии, еще до появления не только рентгенологической, но и клинической симптоматики. По этой причине радионуклидное исследование обладает наибольшей эффективностью в до– и послеоперационном обследовании больных опухолями с высокой частотой метастазирования в кости.