Является одним из наиболее распространенных, информативных и безопасных методов обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Важным достоинством метода является отсутствие противопоказаний к его применению и возможность проведения многократных исследований. Эхография во многих случаях является скрининг–методом, в связи с чем часто отпадает необходимость в применении других, более сложных, инвазивных и дорогостоящих методов исследования.
Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (датчик), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в звук высокой частоты (0,5–15 МГц). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы. Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Наибольшей эхогенностью обладают камни почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый цвет, а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, – зона, в которую сигналы не поступают. Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными.
Метод УЗИ позволяет решать следующие диагностические задачи:
1. определять размеры и локализацию почек относительно общепринятых анатомических ориентиров;
2. определять положение, размеры и структуру почечной лоханки;
3. определять структуру почечной паренхимы;
4. обнаруживать конкременты, кисты, опухоли почек;
5. определять состояние мочеточников и мочевого пузыря.
Выделяют следующие виды ультразвуковых исследований:
1. трансабдоминальная ультрасонография
2. эндоскопическая и интраоперационная ультрасонография
3. трехмерная ультрасонография
Ультразвуковое исследование каждой почки рекомендуется производить с трех позиций: в положении больного лежа на спине, на боку с заведенной за голову рукой и на животе.
Нормальная почка при продольном сканировании визуализируется как эхонегативное образование с четкими контурами овальной формы, несколько уплощенная в передне–заднем направлении. Размеры почки не превышают 12·6·5 см. Периферическая зона почки шириной до 1,5–1,6 см гипоэхогенна. Она соответствует паренхиме органа, состоящей из коркового и мозгового вещества почки. Центральная зона почки лоцируется как скопление эхоструктур с неравномерным отражением. Она образована чашечно–лоханочной системой, сосудами и соединительной тканью. При разнообразных заболеваниях почек изменяются их положение, контуры и размеры, состояние паренхимы (толщина и степень эхогенности), строение чашечнолоханочной системы, выявляются очаговые изменения паренхимы (кисты, опухоли), а также дополнительные эхогенные структуры в чашечно–лоханочной системе (например, конкременты).
Камни в почках (нефролитиаз). УЗ–исследование позволяет выявить как рентгенопозитивные (оксалатные и фосфатные), так и рентгенонегативные (уратные, белковые, цистиновые и ксантиновые) камни. Они выглядят как одиночные или множественные образования, значительно повышенной эхогенности, расположенные в чашечно–лоханочной системе почки. Часто за камнем определяется акустическая тень.
Камни в мочеточниках (уретеролитиаз). Перемещение камня из почки в мочеточник приводит к полному или частичному нарушению оттока мочи, что, как правило, сопровождается приступом почечной колики. При этом ультразвуковое исследование позволяет выявить почти обязательный признак уретеролитиаза – расширение мочеточника выше места нахождения камня, а также расширение чашечно–лоханочной системы почки, особенно если камень расположен в верхней трети мочеточника.
Кисты обычно имеют вид округлых, низкой акустической плотности образований, с четким наружным контуром.
Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями.
Признаками нарушения оттока мочи является расширение чашечно–лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника.
Признаками острого пиелонефрита является увеличение размеров почек, снижение их подвижности, утолщение почечной паренхимы и снижение ее эхогенности.
Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Метод УЗИ является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и, в первую очередь, фибропластической индурации. Методы ультрасонографии используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях.
Радиоизотопная ренография
Это метод раздельного определения функции почек. Для проведения радиоизотопной ренографии используют I–гиппуран, 80% которого при внутривенном введении секретируется в проксимальных отделах канальцев и 20% выделяется путем фильтрации. После внутривенного введения последнего проводится непрерывная регистрация радиоактивности специальными датчиками, устанавливаемыми над обеими почками и областью сердца. Датчики, устанавливаемые над областью почек, регистрируют кривые концентрации I раздельно над правой и левой почками. Получаемая в результате исследования кривая носит название ренограммы.
Ренограмма состоит из нескольких отрезков (сегментов):
1. Сосудистый сегмент ренограммы (А), отражающий поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки, представлен быстрым подъемом кривой радиоактивности, продолжительность которого в норме не превышает 20–60 с.
2. Секреторный сегмент ренограммы (В), отражает процесс накопления I–гиппурана в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки. Максимум кривой ренограммы (max) соответствует моменту равновесия между процессами накопления 131I–гиппурана и его секрецией. В норме продолжительность секреторного сегмента составляет 3–5 мин.
3. Экскреторный сегмент ренограммы (С) представляет собой вначале крутое, а затем более пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.
«Сердечный» датчик регистрирует кривую концентрации (1–2) 131I в крови, отражающую скорость очищения крови от радиоактивного вещества и характеризующую, таким образом, суммарную секреторную функцию обеих почек. По этой кривой определяют время полувыведения радиоактивного вещества (T1/2), т. е. время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50% от максимального (в норме около 7 мин). Увеличение этого времени свидетельствует об ухудшении суммарной выделительной функции канальцев обеих почек.
При заболеваниях почек выделяют следующие три вида кривых:
1. Обструктивный тип – отмечается при полном прекращении оттока мочи из почки – характеризуется нормальным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует.