Более тяжелая степень обострения заключается в набухании. Увеличены и воспалены наружные и внутренние геморроидальные вены. Геморроидальные узлы вытягиваются наружу, воспалены. Ткани вокруг также воспаляются. Дефекация затруднена и болезненна. Температура тела повышается. Геморроидальные кровотечения или есть, или отсутствуют.
При наиболее тяжелой степени обострения происходит выпадение наружных и ущемление внутренних геморроидальных узлов. Они становятся отечными, сплошными, с признаками частичного или полного омертвления. Некрозу нередко подвергаются и наружные узлы. Окружающие ткани воспаляются. Температура повышается до 38–39 °C. Болевые ощущения резко выражены. Дефекация нарушена. Геморроидальные кровотечения отсутствуют, но присоединяются воспалительные осложнения – свищи, парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки). В этой стадии обострения необходима срочная госпитализация.
Клиническая картина острого и хронического геморроя зависит от осложнений – местных и общих. Из местных осложнений наиболее часто встречаются воспаление слизистой прямой кишки, трещины заднего прохода, воспаление прямой кишки (парапроктиты), нарушение функции сфинктера заднего прохода. К расстройствам общего состояния больных относятся общая слабость, понижение работоспособности, малокровие, бессонница, ослабление половой функции, расстройства функции нервной системы. Такие больные обычно угнетены, пассивны.
Геморрой у беременных женщин имеет некоторые особенности в своем развитии. Повышенное кровенаполнение тазовых органов во время беременности приводит к медленному расширению геморроидальных вен. С увеличением срока беременности нарастает накопление тазовых и геморроидальных вен. Появляются извилистые расширенные сосуды в области анального (заднепроходного) кольца, которые следует рассматривать как вторичный геморрой. Увеличение просвета и истончение стенок этих вен делают их очень ранимыми. Вот почему может появиться геморроидальное кровотечение.
Во время родов усиленное действие брюшного пресса и увеличение внутрибрюшного давления приводят к переполнению геморроидальных узлов, а иногда и к осложнениям, восполнению или ущемлению. После родов явления геморроя при соблюдении определенных профилактических мер быстро исчезают, иногда на длительный срок. При повторных беременностях нередко возникает обострение геморроя в виде медленного нарастания в течение нескольких месяцев; болезнь исчезает или резко уменьшается в послеродовом периоде.
Диагностика геморроя относительно проста, она слагается из осмотра заднего прохода (особенно в положении больного сидя на корточках и натуживании). В таком положении узлы выпадают. Кроме того, обязательно исследование прямой кишки пальцем, а также специальным зеркалом. Также применяют ректороманоскопию (исследование с помощью специального прибора).
Варикозное расширение вен пищевода
Это заболевание чаще всего возникает у больных с заболеваниями печени (циррозами или опухолями печени, при тромбофлебите печеночных вен, сдавлениях воротной вены). При патологоанатомическом исследовании обнаруживают расширенные извитые вены. Слизистая оболочка над венами часто истончена, может быть воспалена, эрозирована. После сильных кровотечений вены спадаются, вследствие чего отверстие, из которого происходило кровотечение, часто бывает незаметным.
Заболевание обычно до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами (не резко выраженными неприятными ощущениями при глотании, изжогой), которые отходят на второй план на фоне проявлений основного страдания (цирроза или рака печени, сердечной декомпенсации и др.). Варикозное расширение вен можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Более надежные данные могут быть получены при эзофагоскопии (осмотр пищевода с помощью специального прибора). Протекание этой болезни определяется основным заболеванием. Наиболее частое осложнение – острое пищеводное кровотечение.
Следует проводить дифференциальную диагностику с воспалением пищевода (эзофагитом), опухолью пищевода. Пищеводное кровотечение может быть также обусловлено пептической язвой пищевода, распадающейся опухолью.
Цель лечения – устранить угрозу пищеводного кровотечения. В редких случаях это достигается эффективным лечением основного заболевания; в тех случаях, когда это невозможно, рекомендуют оперативное лечение.