В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не остается малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она не привязана к кровати проводами, как это было раньше).
В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным побуждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает на четвереньки.
ХОРОШИЕ НОВОСТИ
Какие изменения ожидаются в практике принятия родов в конце 90-х годов? Прежде всего, еще больше изменится отношение к кесареву сечению в пользу нормальных родов. Основной интерес переместится на 90% женщин, которые могут нормально рожать, тогда как 10% нуждающихся в специальной медицинской помощи и хирургическом вмешательстве смогут рассчитывать на самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания будет уделяться комфортности родов, причем по-прежнему не будет упускаться из виду их безопасность.
Более естественная обстановка при родах
Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, лежащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппаратуре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран монитора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая деятельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информацию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электронное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шансы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметрически: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родовой палате.
Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовался такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже привыкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и получать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.
Новые лица в родовой палате
На помощь приходят акушерки.
Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффективную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой период и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми мамами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акушерок.
Дополнительный персонал.
Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике - новые лица в сценарии здоровых родов. Это могут быть акушерки, инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т.е. действовать в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица испытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.
Новый член бригады, принимающий роды, - личная помощница, оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача - не допустить нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.
Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супругами в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой деятельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется, большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти помощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтролирует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет ехать в больницу.
Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего отца - она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что мужчине удается лучше всего - проявлять любовь к своей жене. Мужчины редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоциональное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаивать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряженность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение, например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство и т.д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача - облегчить состояние матери.
Мы пользовались услугами такой помощницы при рождении наших последних четверых детей. Марта разговаривала с ней о родах как женщина с женщиной, мать с матерью. Мне этот язык был непонятен, но я слушал его уважительно.
Как найти одну из таких женщин? Поспрашивайте у других. Так как такие профессиональные помощницы у рожениц появились недавно, вы вряд ли найдете их по объявлениям. Список возможных кандидатур вы можете попытаться получить у вашего врача, у кого-либо из обслуживающего персонала, в больнице, на занятиях по обучению правильному поведению при родах, в местной ассоциации медсестер, у друзей, пользовавшихся такими услугами. - В нашей практике матери, у которых при прежних родах были осложнения или кесарево сечение, а теперь они хотели бы иметь нормальные роды, находили, что профессиональные помощницы в этом случае незаменимы.
Новый всплеск - роды в воде
Родовая деятельность и роды в воде практиковались в последние 1020 лет в России и во Франции. И только недавно этот естественный, облегчающий роды метод начал использоваться в Северной Америке.
Почему вода действует столь благотворно? Погружение в теплую воду - очень эффективное средство расслабления, оно уменьшает боли и ускоряет течение родов. Выталкивающее действие воды побуждает роженицу свободно располагаться и принимать наиболее комфортную для родовой деятельности позу. Чувство невесомости подсказывает маме, что она может легко удерживать свое тело во время схваток. Ее мускулатура теперь напряжена меньше, так как уменьшился вес тела. Поскольку роженица расслабляется (без медикаментозных средств), выработка гормонов, вызывающих стресс, уменьшается, а ускоряющих течение родов (окситоцин и эндорфин) увеличивается. - Изучение историй родов почти 1400 мам, которые рожали в ванне с водой комнатной температуры (никакой струйной подачи воды!), показало улучшение родовой деятельности, число кесаревых сечений сократилось с 2530% до 10%. Некоторые женщины в конце концов рожали в воду, из которой никак не хотели выходить, несмотря на приближающееся родоразрешение. (Эта процедура совершенно безопасна, так как ребенка вынимают из воды немедленно после рождения. Но разновидность родов, когда предлагается не спешить выходить из воды и ребенок остается погруженным в воду на неопределенный срок, может быть опасной и не рекомендуется.)