Слышала байки про то, что КОК [комбинированные оральные контрацептивы] вызывают повышение волосатости и что «после них не забеременеешь вообще».
Узнала от подруг и одноклассниц. Информация была верная, но точечная: кто-то «натянул, и он порвался», кто-то «уже год на гормонах», а ещё есть «таблетка на после». Как это всё превратить в алгоритм, который подходит лично мне, было непонятно.
На полном серьёзе моя 20-летняя подруга, имевшая на тот момент постоянного полового партнёра, советовала мне (тогда только начинавшей половую жизнь) обязательно после соития идти и подмываться, «а то мало ли что!» Видимо, поверх контрацепции подмывание ещё надёжности добавит…
Кажется логичным обращаться к гинекологам — но, к сожалению, медики не всегда бывают тактичны и компетентны.
КОК, конкретно «Джес», мне назначили как способ лечения эндометриоза. Я пропила его около года, а потом заимела инсульт в 33 года. В неврологии врачи предположили, что наиболее вероятная причина — это КОК. И [сказали,] что я — далеко не первая. Лечащий гинеколог же о таких последствиях не предупреждала, только сильно удивилась и сказала, что — ну да, КОК мне теперь нельзя, как и гормонозаместительную терапию при климаксе.
Мне очень не везло с гинекологами. Они были страшнее стоматологов. Многие визиты были болезненны и унизительны. Обсуждать с таким специалистом свою сексуальную жизнь и вообще хоть что-нибудь не хотелось. Приходилось обходиться презервативами.
Где брать достоверную информацию о методах предохранения, если вам её не хватает?
В современных316 рекомендациях ВОЗ317 перечислены все методы контрацепции. О каждом написано, насколько он эффективен, какие есть противопоказания, кому он подходит лучше, хуже и совсем не подходит.
Главное, что следует знать о средствах контрацепции
Эффективность зависит и от метода, и от его применения
Эффективность методов контрацепции измеряют с помощью индекса Перля. Он показывает, сколько женщин из ста, которые используют способ контрацепции, забеременеют за год. Например, если пара не применяет контрацептивы, то к концу года забеременеют 85 женщин из 100318. Чем меньше это число, тем более надёжно средство контрацепции.
Эффективность каждого метода измеряется двумя способами. При надлежащем применении пара использует метод последовательно, правильно, строго по инструкции. При типичном применении — ошибается. Примеры таких ошибок: пропустить ежедневную таблетку, надеть презерватив с истекшим сроком годности, не успеть прервать половой акт. Поэтому у методов бывает широкий диапазон эффективности. Например, индекс Перля мужского319 презерватива — 2 при надлежащем и 18 при типичном применении; прерванного полового акта — 4 в идеальных условиях и 22 в обычных.
Эффективность оральных контрацептивов, гормональных пластырей и влагалищных колец в идеальных условиях очень высокая (0,3), но в реальной жизни, где женщины забывают принять таблетку, наклеить пластырь или вставить кольцо, падает в тридцать раз: до 9. Самые надёжные методы не требуют особых умений, поэтому их эффективность не зависит от способа применения. Это мужская стерилизация (0,01…0,15), подкожный имплант (0,05), женская стерилизация (0,5) и внутриматочная спираль (0,2…0,8).
Обдумывая выбор, учитывайте эффективность метода и при надлежащем, и при типичном применении: насколько его сложно использовать, часто ли придётся об этом думать и удобно ли это именно для вас.
Традиционные методы — самые неэффективные
Цель так называемых традиционных методов — определить, когда происходит овуляция и, соответственно, повышается вероятность зачатия. Женщины:
• отказываются от сексуальных контактов — обычно с 8-го по 19-й день цикла;
• после пробуждения измеряют ректальную температуру (примерно за сутки до овуляции температура слегка снижается, а затем резко повышается на 0,2—0,5 градуса по Цельсию и остаётся такой до конца цикла);
• отслеживают состояние слизи, которая выделяется из влагалища (она становится прозрачной, клейкой и легко растягивается между пальцами, когда приближается овуляция).
316
Когда я дописала эту книгу, самым свежим было пятое издание; позже наверняка появятся новые версии.
317
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5-е изд. ВОЗ, 2017. URL: https://bit.ly/3qTTVrO.