Однако, эпидемический процесс при ВГВ–инфекции можно регулировать только с помощью вакцинации. Созданы плазменные, генно–инженерные вакцины. Разработана и продолжает изучаться тактика и стратегия вакцинопрофилактики. Вакцинации подлежат новорожденные, родившиеся от матерей, инфицированных ВГВ, пациенты с хроническими болезнями, требующими парентеральных вмешательств, переливаний крови и ее дериватов. Во многих странах проводится вакцинация медицинских работников – хирургов, стоматологов, акушеров–гинекологов и др., деятельность которых связана с контактом с кровью и различными биосубстратами. Кроме того, для профилактики используется специфический гипериммунный иммуноглобулин. Его введение в дозе 0,05 мл/кг массы тела показано не позднее чем через 48 час. после вероятного заражения, а также новорожденным по определенным схемам в сочетании с вакциной.
Вирусный гепатит D
Этиология
Вирус ГD (дельта–вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30–37 нм, содержащие РНК, внутренний антиген – HDAg, и внешний – являющийся поверхностным антигеном ВГВ – HBsAg. Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки ВГВ. Генотипирование позволило установить наличие 3 генотипов и нескольких субтипов ВГD. Вирусы 1 генотипа встречаются наиболее часто. Предполагают, что 1а субтип вызывает более легкие, а lb – более тяжелые случаи заболевания.
Эпидемиология
Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающими как в манифестной, так и в субклинической формах. Механизм и пути передачи, по–видимому, такие же как при ГВ. Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.
Клиника
Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает в виде острой коинфекции или суперинфекции. Инкубационный период в случае коинфекции – при одновременном заражении ВГВ и ВГD, составляет от 40 до 200 дней. Заболевание протекает относительно доброкачественно и характеризуется коротким продромальным периодом с выраженной лихорадкой, не типичной для гепатита В, болями в правом подреберье у 50%, мигрирующими болями в крупных суставах у 30% больных и двухволновым течением желтушного периода.
Для желтушного периода характерны также:
■ субфебрильная температура.
■ сохраняющиеся боли в правом подреберье.
■ уртикарные высыпания.
■ гепатоспленомегалия.
Следует однако заметить, что одновременное острое течение двух инфекций (коинфекция) увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания. При суперинфекции, когда происходит наслоение острого гепатита D на хроническую ВГВ–инфекцию (манифестную или субклиническую), инкубационный период короче и составляет 1–2 мес. Преджелтушный период составляет 3–5 дней и характеризуется развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, отчетливых болей в правом подреберье и артралгий. Желтушный период характеризуется в первые 3–5 дней лихорадкой, а в дальнейшем, при тяжелом течении, нарастанием симптомов отечно–асцитического и геморрагического синдромов. При прогрессировании болезни в одних случаях развивается фульминантный гепатит с ОПЭ и летальным исходом, в других – хронический гепатит с выраженной активностью и нередко с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5–20%.
Диагностика
Острая коинфекция ВГВ/ВГD диагностируется при наличии у больного маркеров активной репликации ВГВ: HBsAg, HBeAg, HBV–DNA, IgM анти–НВс, и ВГD: HDVAg, IgM анти–HDV, HDV–RNA. Причем в первые 2 нед. заболевания в крови больных определяются HDVAg и HDV–RNA. С 10–15 дня болезни – IgM анти–HDV, а с 5–9 нед. – IgG анти–HDV. Острая суперинфекция ВГD (острый дельта–гепатит) может быть подтверждена наличием маркеров репродукции ВГD: HDV–RNA и IgM анти–HDV при отсутствии (или низком титре) IgM анти–НВс.
Лечение
Используется комплекс лечебных мероприятий, применяемый при ГВ.
Профилактика не отличается от профилактики ГВ. Существующая вакцинация против ГВ защищает и от ГD. Разрабатывается и вакцина против ГD, защищающая лиц, инфицированных ВГВ.