Примечание: При отсутствии в лаборатории тест–систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти–НВс, анти–HDV, анти–HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнеза и клинико–лабораторных показателей.
Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.
Таблица 3. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов
| Выявленные маркеры | Диагноз | Примечание |
|---|---|---|
| IgM анти–HAV и HBsAg | Вирусный гепатит A. Соп.: «носительство HBsAg». | При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико–лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ. |
| IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс | Вирусный гепатит A. Соп.: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). | При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV–DNA, HBeAg, IgM анти–НВс). |
| IgM анти–HAV, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс, IgM анти–НВс, HBeAg, HBV–DNA | Вирусный гепатит А. Соп.: хронический гепатит В (репликативная фаза). | При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА. |
| HBsAg, HBeAg, IgM анти–НВс, IgM анти–HDV, | Острая коинфекция ВГВ и ВГD. | При отсутствии IgG анти–НВс и клинико–анамнестических признаков обострения ХГВ |
| HDV–RNA, IgM анти–HDV, HBsAg | Острая суперинфекция ВГD. | При отрицательных результатах обследования на IgM анти–HBV (или низких титрах этих антител). |
| Анти–HCV IgG | Реконвалесцент ВГС (или ВГС–пастинфекция) – при отрицательных результатах исследования на: IgM анти–HCV и HCV–RNA. При невозможности подобного исследования | Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико–лабораторных признаков поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе «носительство HBsAg» (Приказ МЗ СССР №408). |
| Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA | Острый вирусный гепатит С. | При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ. |
| Анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA | Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации). | При наличии клинико–биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ. |
| Анти–HCV IgG анти–HCV core IgG, анти–HCV NS | Хронический вирусный гепатит С(латентная фаза). | При отсутствии в крови HCV–RNA, анти–HCV core IgM и клинико–биохимических признаков обострения ХГС. |
| HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgM, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, HCV–RNA | Острый вирусный гепатит В. Соп.: хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации) | При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС. |
| HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV IgG, анти–HCV core IgG, анти–HCV NS, | Острый вирусный гепатит В Соп.: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза) | При наличии клинико–лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико–лабораторного обследования на ГС. |
| HBsAg, IgM анти–НВс, HBeAg, анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA | Острая коинфекция ВГВ/ВГС | При наличии лишь клинико–лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов. |
| Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA, HBsAg, анти–НВс (total),IgG анти–НВс | Острый вирусный гепатит С. Соп.: хронический гепатит В(нерепликативная фаза). | При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого ГС. |
| Анти–HCV (total), анти–HCV core IgM, HCV–RNA, HBsAg, анти–НВс (total), IgG анти–НВс, IgM анти–НВс, HBeAg, HBV–DNA | Острый вирусный гепатит С. Соп.: хронический гепатит В (репликативная фаза). | При наличии эпидемиологических и клинико–лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ. |