Кожа содержит несколько различных типов простых органов чувств; некоторые из них – это просто свободные окончания дендритов, другие – концы дендритов, заключенные в особые клеточные капсулы. Когда тщательно, точка за точкой, обследовался небольшой участок кожи при помощи жесткой щетинки и горячей или холодной металлической иглы, то оказалось, что рецепторы для каждого из этих ощущений расположены в различных точках. Сравнивая распределение различных типов концевых чувствительных органов и типов вызываемых ощущений, установили, что свободные нервные окончания ответственны за чувство боли, а определенные типы инкапсулированных окончаний – за другие ощущения.
Кинестетическая чувствительность. Все мышцы, сухожилия и суставы снабжены нервными окончаниями, проприорецепторами, которые сходны с некоторыми рецепторами кожи. Эти окончания чувствительны к изменениям натяжения мышцы или сухожилия и посылают в головной мозг импульсы, благодаря которым мы чувствуем положение и движение различных частей тела. Кроме того, импульсы с проприорецепторов чрезвычайно важны для координированного сокращения различных мышц, участвующих в одном движении; без них сложные действия, требующие ловкости, были бы невозможны. Эти импульсы имеют также большое значение для поддержания равновесия. Проприорецепторы, вероятно, более многочисленны и функционируют более непрерывно, чем любой из других органов чувств, хотя для нас работа их менее заметна, чем работа всех остальных рецепторов; в самом деле, существование кинестетической чувствительности было открыто лишь около 100 лет назад. О том, какова была бы жизнь без проприорецепторов, мы получаем некоторое представление, когда у нас вдруг «онемеет» рука или нога: это чувство «онемения» вызывается отсутствием проприоцептивных импульсов.
Висцеральная чувствительность. Ощущения, связанные с рецепторами внутренних органов, чрезвычайно важные для регулирования работы внутренностей, редко достигают уровня сознания. Они осуществляют рефлекторную регуляцию функций внутренних органов через посредство рефлекторных центров в продолговатом мозгу, среднем мозгу или таламусе. Некоторые импульсы с этих рецепторов, однако, доходят и до коры полушарий и вызывают такие ощущения, как чувство жажды, голода, тошноты, боль на поверхности кожи.
Локализация раздражений, как и способность различать их разнообразные качества, зависит от специфических связей между органом чувств и головным мозгом. Значение головного мозга в возникновении ощущений ясно выступает в наблюдаемом явлении «отраженных болей». Хорошо известным примером служат ощущения людей, которые страдают болезнями сердца, но жалуются при этом на боль в левом плече. На самом деле, конечно, стимул возникает в сердце, но по каким-то еще не выясненным причинам соответствующий нервный импульс приходит в тот же участок мозга, что и импульсы, действительно возникающие в плече, груди или руке.
Патологические процессы в покровах тела и опорно-двигательном аппарате рефлекторно могут влиять и на внутренние органы и их взаимосвязи. Для примера, сколиоз поясничного отдела позвоночника, имеющий односторонний гипертонус мышц, способствует изменению положения внутренних органов и вместе с этим нарушению их функциональных взаимодействий. При нарушении или ослаблении деятельности внутренних органов наблюдается обратная связь, изменяется положение тела. Для примера можно указать на тот фактор, когда хроническое заболевание почки вызывает приподнятие плеча с одноименной стороны (рис. 1). Хронические заболевания легких часто сопровождаются возникновением кифоза в грудном отделе позвоночника и появлением тугоподвижности грудной клетки.
Рис. 1. Изменение положения тела при нарушениях во внутренних органах.
Отсутствие связей между проекциями соответствия и внутренними органами при уже имеющихся нарушениях в них, указывает на серьезную опасность, присутствующую в организме, и категория больных, у которых при заболеваниях внутренних органов проекционные зоны слабо выражены, относятся к сложным пациентам. Можно предположить, что их организм находится на стадии глубокой зашлакованности или в предонкологическом состоянии.
При повреждении области проекции больного органа на теле человека, наблюдается длительное незаживление раны.
Эти зоны соответствия могут быть использованы как в диагностике патологического очага в органах, так и для контроля за их лечением. При удачно выбранной форме лечения зоны сокращаются по площади, притупляется их болевая чувствительность. Если же они, наоборот, увеличиваются и их чувствительность возрастает, то можно с достоверностью утверждать, что методика лечения выбрана неудачно.
Иногда проекции могут быть выражены отеками, покраснениями, уплотнениями.
Исследование пациента с целью установления диагноза можно условно разделить на два этапа:
• первый этап заключается в опросе больного, осмотре лица, языка, ушных раковин, внешнего вида, изучении чувствительных зон запястья и руки, исследование состояния ногтевых пластинок, их формы и внешнего вида. Пациент может находиться в положении стоя, сидя, лежа;
• второй этап – в уточнении деталей предварительного диагноза по проекционным зонам на туловище со стороны живота и спины, при этом желательно также ориентация на дополнительные исследования зон на ногах, ступнях, подошвах.
ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОПРОС БОЛЬНОГО. Чтобы иметь ясное представление о состоянии больного, разобраться в сложной картине его заболевания, которым больной страдает в течение многих лет, нужно выяснить, в каких условиях развивалась, как протекала эта болезнь и т.д. Понять весь болезненный процесс можно только после тщательного опроса больного.
Опрос больного будет полноценным, если его производить по определенному плану. Тогда можно получить большой материал для постановки правильного диагноза, судить о развитии болезни и ее тяжести, наметить план лечения.
Схема опроса должна состоять из следующих разделов:
1. общие сведения о больном
2. жалобы больного
3. анамнез болезни (история настоящего заболевания)
4. анамнез жизни
5. опрос больного об общем состоянии и важнейших отправлениях организма в настоящее время.
В опрос больного кроме пересказа его субъективных ощущений, жалоб на состояние здоровья, входят вопросы, задающиеся с целью подтверждения диагноза внешнего осмотра и одновременного пальпаторного исследования. Например:
• присутствие кровоточивости десен передних зубов по утрам во время их чистки;
• окрашиваемость мочи после использования красной свеклы как пищевого продукта;
• присутствие горечи или сухости во рту по утрам или после приема пищи;
• наличие головной боли или боли в суставах ног, в позвоночнике; присутствие кашля сухого или влажного, в какое время и после чего возникающего;
• присутствие перебоев в работе сердца;
• наличие снижения слуха или остроты зрения; хруст в суставах рук, ног, и т.д. и т.п.
ЛИЦЕВАЯ ДИАГНОСТИКА. Осмотр лица пациента заключается в исследовании внешнего вида кожи. Кожа лица тесно связана с работой внутренних органов. При возникновении в органах нарушений, на ней в определенных, соответствующих данным органам местах, особенно у людей с повышенной кожной чувствительностью, возникают как бы особые отметки в форме прыщей или покраснений. Существующая поговорка «лицо – зеркало души» в нашем примере может быть дополнена словами «и зеркало внутренних органов». Попытаемся передать эти эмпирически найденные наружные участки лица, с имеющимися и широко известными в медицине зонами отражения работы внутренних органов. Рассмотрим лицо человека, изображенное на рис. 2.