Синяя асфиксия (собственно утопление) возникает после проникновения воды в альвеолы. При этом происходит разжижение крови и ее гемолиз, а также фибрилляция сердца. Кожа лица утонувших, и в особенности ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ, приобретает фиолетово-синюю окраску. Оживить в таком случае человека значительно труднее, чем при белой асфикции, и возможно это только после 4-6-минутного пребывания под водой.
Утопление при угнетении функций центральной нервной системы может наступить в результате холодового шока, азотного наркоза, а также алкогольного опьянения. Сердце в таких случаях останавливается вместе с прекращением дыхания через 5-12 минут. Этот вид утопления является как бы промежуточным между белой и синей асфиксией. Фибрилляция сердца не наступает, разжижение крови и разрушение эритроцитов выражены слабее, чем при синей асфиксии. Преобладают изменения в тканях, вызванные гипоксией. Спазм голосовой щели, возникающий в начальном периоде утопления, стойко держится и препятствует попаданию воды в альвеолы. Обычно при утоплении в бессознательном состоянии вода в легкие не попадает.
Утопление в морской воде имеет свои особенности. При попадании в легкие соленой воды, в результате разности осмотических давлений между водой и плазмой крови, создаются условия для сгущения крови: жидкая часть ее из легочных капилляров устремляется в альвеолы, а ионы натрия из морской воды переходят в кровь. В этих условиях разрушения эритроцитов крови (гемолиза) не наблюдается, а при сохранившемся кровообращении транспорт кислорода в тканях мало нарушается. Следовательно, тканевая гипоксия выражена менее заметно, чем при утоплении в пресной воде. Меньшая степень гипоксии сердечной мышцы и отсутствие потери солей натрия при утоплении в морской воде дают возможность избежать возникновения фибрилляции сердца. Поэтому утонувших в морской воде оживить легче, чем утонувших в пресной, так как гемолиз и фибрилляция сердца крайне осложняют утопление. Однако следует иметь в виду, что после оживления в случае утопления в море у пострадавших, как правило, развивается отек легких.
Первая помощь при утоплении заключается в подъеме пострадавшего из воды. Затем его нужно освободить от одежды или снаряжения, удалить воду из дыхательных путей, легких и желудка, очистить полость рта, извлечь и зафиксировать язык, сделать искусственное дыхание, провести меры, направленные на восстановление кровообращения и согревание организма. Все это следует проводить по возможности одновременно и как можно быстрее.
Наиболее эффективными методами искусственного дыхания при утоплении считается способы изо рта в рот и изо рта в нос. Начинать искусственное дыхание следует с выдоха. Интересно, что орангутанги издавна пользуются этим способом при отсутствии дыхания у новорожденных.
При оказании помощи пострадавшему целесообразно применять аппараты искусственного дыхания (ДП-2, ДП-8, “Горноспасатель-ЗМ” и многие другие), работающие по принципу активного вдоха и выдоха и позволяющие производить очистку дыхательных путей от воды. Для восстановления кровообращения применяется непрямой массаж сердца. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием изо рта в рот, а также обогревом тела и ингаляцией кислорода - основные мероприятия при оказании первой помощи утонувшему.
Врач-физиолог Л.Г. Медведев и терапевт Л.Ф. Лалеко описывают случай, когда применение кислорода под повышенным давлением для лечения тяжелой гипоксии, вызванной утоплением, дало хороший результат.
Пловец не смог справиться с отливным течением, захлебнулся и в течение 20 минут находился на воде лицом вниз. После удаления воды из верхних дыхательных путей и искусственного дыхания, он пришел в сознание. В медпункте ему еще было удалено из желудка около трех литров воды и начато согревание, во время которого пострадавший вновь потерял сознание. Пульс исчез, дыхание остановилось. Введение сердечных средств, искусственное дыхание аппаратом “ДП-8” и непрямой массаж сердца результатов не дали.
Тогда больного поместили в рекомпрессионную камеру под давление 3 кгс/см 2 . Одновременно дали для дыхания чистый кислород. Через пять минут пострадавший пришел в сознание. По режиму кислородной декомпрессии больной за 3 часа выведен на “поверхность”. Через три дня наступило полное выздоровление.
В этом случае потерю сознания при согревании головы можно объяснить возросшей потребностью мозга в кислороде, с которой дыхательная система, почти полностью выведенная из функционирования, справиться не могла. Последующее дыхание кислородом под давлением способствовало тому, что незначительная часть легких, незаполненных водой, в этих условиях успешно справилась с задачей снабжения кислородом всего организма.
Если известно, что утонувший спортсмен плавал с аквалангом и находился на глубинах более 12,5 метра, а также если у него имеются признаки декомпрессионной болезни или баротравмы легких, первую помощь в таких случаях следует оказывать в рекомпрессионных камерах под давлением, в соответствии с инструкцией по лечению этих заболеваний.
Предупредить утопление значительно легче, чем спасти утонувшего, поэтому при подготовке спортсменов-подводников следует обращать особое внимание на то, что утопление при занятии подводным спортом чаще всего возникает как осложнение специфических водолазных заболеваний. Это значит, что мероприятия по предупреждению специфических заболеваний будут способствовать уменьшению несчастных случаев. К сожалению, несмотря на то, что в большинстве наших морей нет опасных для человека акул, спортсменов-подводников значительно чаще интересуют книги о нападении этих хищников, чем книги и памятки о поведении на воде и при занятиях различными видами водного спорта. Ежегодно от нападения акул погибает лишь несколько сот людей. Так, в 1958 году на всем земном шаре было зарегистрировано 353 случая нападения акул на людей, из них только 38 человек подверглись нападению при купании, остальные - при кораблекрушениях. А в жертву Нептуну человечество в течение последних трех лет, по данным Юнеско, принесло более миллиона жизней. Сравните эти цифры, и вы еще раз убедитесь, как важно соблюдать законы моря на воде и под водой.
Глава 14. ПОДВОДНЫЙ СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ
Академик А. И. Берг пишет, что в середине XIX века из всей энергии, производимой и потребляемой на земле, 94 процента приходилось на мускульную силу человека и домашних животных и лишь 6 процентов энергии вырабатывали водяные колеса, ветряные мельницы и небольшое количество паровых машин. Во второй половине XX века лишь один процент энергии производится мускульной силой.
Таким образом, технический прогресс улучшил нашу жизнь, но привел к “мускульному голоду”, который нарушает нормальную деятельность важнейших органов и систем организма, уменьшает его приспособляемость к физическим и психическим нагрузкам.
“Мускульному голоду” человек противопоставил спорт.
Ни один вид спорта не оказывает такого разностороннего и благоприятного влияния на организм, как плавание. Плиний-старший писал; “Римляне в течение шести веков не знали врачей и лечились от всех болезней простою водой”. В Древнем Риме невежественного человека обычно характеризовали словами: “Он не умеет ни плавать, ни читать”.
Подводный спорт укрепляет нервную систему, способствует совершенствованию систем кровообращения и дыхания. При плавании с ластами в физическую деятельность включаются новые группы мышц, которые в обычных наземных условиях мы мало тренируем.
Но подводным спортом могут заниматься только здоровые люди. Людям, больным или перенесшим недавно тяжелые заболевания, он, как и всякая другая значительная нагрузка, противопоказан. Ориентировочные сроки противопоказаний к занятиям подводным спортом после выздоровления от ряда болезней следующие;