Степень выраженности этих нарушений характеризует тяжесть течения пневмонии (табл. 1–1).
| Критерии тяжести | Легкая | Средняя | Тяжелая |
|---|---|---|---|
| Температура тела | До 38ºС | 38–39ºС | Выше 39ºС |
| Частота дыхательных движений. в мин | До 25 | 25–30 | Выше 39 |
| Частота сердечных сокращений. в мин | Менее 90 | 90–100 | 100 и более |
| Артериальное давление | Нормальное | Тенденция к гипотензии | Выраженная гипотензия |
| Гипоксемия | Нет | Умеренная | Выраженная |
| Обширность поражения | 1–2 сегмента одной доли | 1–2 сегмента с двух сторон или целая доля | Более одной доли или полисегментарно |
| Интоксикация | Нет | Умеренная | Выраженная |
| Осложнения | Нет | Плеврит с небольшим выпотом | Эмпиема плевры, абсцедирование. токсический отек легких |
| Декомпенсация сопутствующих заболеваний | Нет | Незначительная | Выраженная |
Клиническая картина пневмонии зависит от ряда причин и во многом определяется особенностями возбудителя и состоянием макроорганизма. Так, в клинической картине атипичных пневмоний преобладают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы бронхолегочного синдрома отходят на второй план. Для аспирационных пневмоний характерно развитие гнойно-деструктивных процессов в легких. На различных этапах течения заболевания клиническая картина может изменяться в зависимости от присоединения тех или иных осложнений.
Все осложнения пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные.
Основные легочные осложнения:
1. абсцедирование;
2. плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже – эмпиема плевры;
3. присоединение астматического компонента.
При тяжелом течении пневмонии (вирусная или массивная сливная бактериальная пневмония) создаются условия для формирования отека легких, развития острой дыхательной недостаточности и дистресс-синдрома.
Внелегочные осложнения:
1. инфекционно-токсический шок с явлениями острой сосудистой, острой левожелудочковой и почечной недостаточности, изъязвлениями слизистой оболочки ЖКТ и кровотечением, а также развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови на заключительной стадии;
2. инфекционно-аллергический миокардит;
3. инфекционный эндокардит (ИЭ);
4. перикардит;
5. менингит или менингоэнцефалит;
6. анемия;
7. гломерулонефрит;
8. гепатит.
Кроме того, при тяжелом течении крупозной пневмонии возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливных тотальных пневмониях – острого легочного сердца, ДВС-синдрома и сепсиса.
На первом этапе диагностического поиска необходимо:
1. определить основные жалобы, позволяющие предположить пневмонию;
2. оценить тяжесть состояния больного;
3. предположить этиологию болезни с учетом варианта начала и течения процесса.
Основные жалобы, предъявляемые больными: кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия и повышение температуры тела.
Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной пневмонии, в течение всего заболевания при интерстициальной пневмонии) или с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой).
«Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии, а кровянистая тягучая – для пневмоний, вызванных клебсиеллой (палочка Фридлендера). Гнойная кровянистая мокрота – один из признаков пневмоний стрептококковой этиологии. С выделением кровянистой мокроты может протекать вирусная пневмония. Упорный, иногда приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты отмечают при микоплазменных пневмониях. Кроме того, для них характерно ощущение «саднения» в горле.