Ниже перечислены проводимые лечебные мероприятия.
1. Лечебный режим и рациональное питание.
2. Медикаментозное лечение:
• этиотропное;
• патогенетическое;
• симптоматическое.
3. Физиотерапевтическое воздействие.
4. Диспансерное наблюдение.
Больные пневмонией подлежат госпитализации. Показаниями к ней служат возраст пациента старше 65 лет при любой степени тяжести заболевания, существование серьезных сопутствующих заболеваний и (или) признаков нарушения жизненных функций организма, а также отсутствие полноценного ухода в домашних условиях. В остальных случаях можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В это же время больному необходимы обильное питье, богатое витаминами и белками питание.
Осуществляют с помощью лекарственных препаратов, воздействующих на возбудителя (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные признаки болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и развившиеся осложнения. Основной метод лечения пневмонии – антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. Его результаты становятся известными спустя 2–3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения (табл. 1–3).
Применяют антибактериальные препараты, при назначении которых следует соблюдать три основных условия:
1. как можно более раннее начало лечения, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе режима дозирования на особенности клинической картины и данные рентгенографии;
2. назначение препаратов в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани была создана и поддерживалась лечебная концентрация препарата;
3. контроль эффективности лечения с помощью клинического наблюдения и по возможности бактериологического исследования.
Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом особенностей возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначение полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов, при грамотрицательной – фторхинолонов, аминогликозидов и имипенема (имипенем + циластатин). Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищенными пенициллинами.
| Лекарственное средство | Внутрь | Парентерально |
|---|---|---|
| Пенициллины | ||
| Бензилпенициллин | - | По 2 млн ЕД 4–6 раз в сутки |
| Амоксициллин | По 0,5–1 г 3 раза в сутки | - |
| Ампициллин | Не рекомендован | По 1 г 4 раза в сутки |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | По 0.625 г 3 раза в сутки | По 1.2 г 3 раза в сутки |
| Тикарциллин/клавулановая кислота | - | По 3.2 г 3 раза в сутки |
| Пиперациллим+тазобактам | - | По 4.5 г 3 раза в сутки |
| Цефалоспорины | ||
| Цефуроксим | - | По 0.75 г 3 раза в сутки |
| Цефотаксим | - | По 1 2 г 3 4 раза в сутки |
| Цефтриаксон | - | По 1–2 г 1 раз в сутки |
| Цефепим | - | По 2 г 2 раза в сутки |
| Цефоперазон + сульбактам | - | По 2–4 г 2 раза в сутки |
| Карбапенемы | ||
| Имипенем | - | По 0.5 г 3 раза в сутки |
| Меропепем | - | По 0.5 г 3 раза в сутки |
| Эртапенем | - | По 1 г 1 раз в сутки |
| Макролиды | ||
| Азитромицин | По 0.25 г 1 раз в сутки | - |
| Кларитромицин | По 0,5 г 2 раза в сутки | По 0.5 г 2 раза в сутки |
| Мидекамицин | По 0.4 г 3 раза в сутки | - |
| Рокситромицин | По 0.15 г 2 раза в сутки | - |
| Спирамицин | По 3 млн ME 2 раза в сутки | По 1,5 млн ME 3 раза в сутки |
| Эритромицин | По 0.5 г 4 раза в сутки | По 0.6 г 3 раза в сутки |
| Линкозамины | ||
| Клиндамицин | По 0.3 0,45 г 4 раза в сутки | По 0.6 г 4 раза в сутки |
| Линкомицин | По 0.5 г 3 раза в сутки | По 0,3 0,6 г 3 раза в сутки |
| Тетрациклины | ||
| Доксициклин | По 0,1 г 2 раза в сутки | По 0.1 г 2 раза в сутки |