* В первые сутки назначают в двойной дозе 0,5 г.
Субъективный ответ на антибиотики обычно отмечают в течение 3–4 сут с начала лечения. Объективный ответ включает оценку лихорадки, симптомов, лабораторных показателей и рентгенографических изменений. Средняя динамика этих параметров представлена в табл. 1–4.
Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2–3 дней. При отсутствии клинического эффекта от применения препарата в течение трех дней его следует заменить другим, ориентируясь, если возможно, на чувствительность выделенной микрофлоры. Несмотря на высокую эффективность, при длительной антибактериальной терапии антибактериальное средство заменяют другим через 10–12 дней.
| Признак | Время, дни |
|---|---|
| Лихорадка | 2–4 |
| Кашель | 4–9 |
| Тахикардия | 2–3 |
| Тахипноэ | 2–4 |
| Гипоксемия | 2–6 |
| Крепитация | 3–6 |
| Лейкоцитоз | 3–4 |
| С-реактивный белок | 1–3 |
| Культура крови (положительный посев) | 1–2 |
Больные могут лечиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
При проведении антибактериальной терапии в амбулаторных условиях выделяют две группы пациентов:
1. I группа – возраст менее 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;
2. II группа – возраст более 60 лет и (или) имеются сопутствующие заболевания.
Как правило, продолжительность антибактериальной терапии составляет 7–10 дней.
Препараты выбора – амоксициллин (внутрь по 0,5–1,0 г 3 раза в сутки) или амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь по 0,625 г 3 раза в сутки). Альтернативные препараты – макролиды: кларитромицин (внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки), рокситромицин (внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки), азитромицин (внутрь по 0,5 г 1 раз в сутки), спирамицин (внутрь по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки). При подозрении на атипичного возбудителя препаратами выбора считают макролиды, а альтернативными препаратами могут быть респираторные фторхинолоны (левофлоксацин внутрь в дозе 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин в дозе 0,4 г 1 раз в сутки).
Препараты выбора – амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь по 0,625 г 3 раза в сутки или по 1,0 г 2 раза в сутки), цефуроксим (внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки). Альтернативные препараты: левофлоксацин (внутрь по 0,5 г 1 раз в сутки), моксифлоксацин (внутрь по 0,4 г 1 раз в сутки) или цефтриаксон (внутримышечно по 1,0–2,0 г 1 раз в сутки).