Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Показание к парентеральному введению лекарственных средств – невозможность их приема внутрь.
Медикаментозное лечение в стационаре зависит от тяжести течения пневмонии.
Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Препараты выбора: амоксициллин + клавулановая кислота (внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки), ампициллин (внутривенно или внутримышечно по 1,0–2,0 г 4 раза в сутки), бензилпенициллин (внутривенно по 2 млн ЕД 4–6 раз в сутки), цефотаксим (внутривенно или внутримышечно по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки), цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно по 1,0–2,0 г 1 раз в сутки), цефуроксим (внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки). Альтернативные препараты: левофлоксацин (внутривенно в дозе 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (внутривенно в дозе 0,4 г 1 раз в сутки).
Через 3–4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) следует переходить с парентерального введения лекарственных средств на прием внутрь. Общая продолжительность лечения – 7–10 сут.
Препараты выбора: сочетание кларитромицина (внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки), или спирамицина (внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки), или эритромицина (внутрь по 0,5–1,0 г 4 раза в сутки) с амоксициллином + клавулановой кислотой (внутривенно по 1,0–2,0 г 3 раза в сутки) или цефепимом (внутривенно по 1,0–2,0 г 2 раза в сутки), или цефотаксимом (внутривенно по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки), или цефтриаксоном (внутривенно в дозе 1,0–2,0 г 1 раз в сутки). Альтернативные лекарственные средства: сочетание левофлоксацина (внутривенно по 0,5 г 1–2 раза в сутки), или моксифлоксацина (внутривенно в дозе 0,4 г 1 раз в сутки), или офлоксацина (внутривенно по 0,4 г 2 раза в сутки), или ципрофлоксацина (внутривенно по 0,2–0,4 г 2 раза в сутки) с цефотаксимом (внутривенно по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки) или цефтриаксоном (внутривенно в дозе 1,0–2,0 г 1 раз в сутки). Парентерально препараты вводят в течение 7–10 сут. Общая продолжительность лечения – 14–21 сут.
При лечении следует учитывать, что часто возбудителями заболевания служат полирезистентные грамотрицательные бактерии (включая синегнойную палочку), стафилококки, а также анаэробы. Лечение внутрибольничной пневмонии антибактериальными средствами зависит от существования или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных препаратов определяют индивидуально. При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний с учетом наиболее распространенных возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV поколения, устойчивые к действию β-лактамаз, фторхинолоны и имипенем.
Антибактериальное лечение внутрибольничной пневмонии, возникшей у пациентов без сопутствующих факторов риска
Препараты выбора: амоксициллин + клавулановая кислота (внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки), цефотаксим (внутривенно или внутримышечно по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки), цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно в дозе 1,0–2,0 г 1 раз в сутки), цефуроксим (внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки). Альтернативные лекарственные средства: левофлоксацин (внутривенно в дозе 0,5 г 1 раз в сутки), моксифлоксацин (внутривенно в дозе 0,4 г 1 раз в сутки), сочетание цефепима (внутривенно по 1,0–2,0 г 2 раза в сутки) с амикацином (внутривенно в дозе 15–20 мг/кг 1 раз в сутки) или гентамицином (внутривенно в дозе 3–5 мг/кг 1 раз в сутки).
Антибактериальное лечение внутрибольничной пневмонии, возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска
Препараты выбора: имипенем (внутривенно по 0,5 г 3–4 раза в сутки), или цефтазидим (внутривенно по 1–2 г 2–3 раза в сутки), или цефепим (по 1,0–2,0 г 2 раза в сутки), или меропенем (внутривенно по 0,5 г 3–4 раза в сутки) в сочетании с амикацином (внутривенно в дозе 15–20 мг/кг 1 раз в сутки) или ванкомицином (внутривенно по 1,0 г 2 раза в сутки). Альтернативные лечебные средства: азтреонам (внутривенно или внутримышечно по 0,5–2,0 г 2–3 раза в сутки), или левофлоксацин (внутривенно в дозе 0,5 г 1 раз в сутки), или моксифлоксацин (внутривенно в дозе 0,4 г 1 раз в сутки), или сочетание амикацина (внутривенно в дозе 15–20 мг/кг 1 раз в сутки) с пиперациллином + тазобактамом (внутривенно по 4,5 г 3 раза в сутки) или с тикарциллином + клавулановая кислота (внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки). Вместо амикацина можно использовать гентамицин (внутривенно по 3–5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки).