Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии. Эту форму выделяют на основании ряда особенностей клинической картины.
На первом этапе диагностического поиска отмечают ряд диагностических клинических признаков.
1. Своеобразие жалоб и степень их выраженности:
• большое количество выделяемой мокроты (за сутки – до 200 мл), выходящей «полным ртом» и иногда приобретающей гнилостный характер (часто отмечают кровохарканье);
• при задержке выделения мокроты температура тела становится фебрильной;
• больных беспокоят выраженное похудание (нередко развивается канцерофобия), отсутствие аппетита и значительная выраженность симптомов интоксикации.
2. Активный воспалительный процесс протекает непрерывно или с частыми обострениями. Объясняется это более резкой выраженностью морфологических изменений в очаге хронического воспаления со значительным нарушением дренажной функции регионарных бронхов, а также более выраженными нарушениями общей и иммунологической реактивности.
3. Меньшая эффективность консервативной терапии.
На втором этапе диагностического поиска наблюдают типичную клиническую картину.
1. Отчетливая выраженность клинических симптомов: снижение массы тела, изменение формы ногтей (приобретают вид часовых стекол) и деформация пальцев по типу барабанных палочек. Физикальные изменения, обнаруживаемые при обследовании органов дыхания, также отличаются большей выраженностью и постоянством. Можно выслушать не только мелко-, но и среднепузырчатые хрипы. При перкуссии возможно определение локального укорочения перкуторного звука.
2. Обнаруживают осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, признаки легочного сердца.
На третьем этапе диагностического поиска наиболее важную информацию для диагностики дает рентгенологическое обследование больных.
1. На обзорных рентгенограммах видны грубая очаговая деформация легочного рисунка и кистовидные просветления. Возможно объемное уменьшение доли или сегмента легкого со смещением средостения в сторону поражения.
2. При КТ можно определить участки карнификации, тонкостенные полости и цилиндрическое расширение дренирующего бронха.
3. На бронхограммах обнаруживают патологические изменения регионарных бронхов, уточняют сегментарную локализацию процесса и вид бронхоэктазов (цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые).
Осложнения ХП:
1. бронхообструктивный синдром;
2. дыхательная недостаточность;
3. хроническое легочное сердце;
4. формирование аллергического (астматического) компонента;
5. легочное кровотечение;
6. спонтанный пневмоторакс.
Диагностика.
При установлении диагноза ХП учитывают:
1. отчетливую связь начала болезни с перенесенной пневмонией (реже – с острой респираторной инфекцией, в том числе гриппозной);
2. повторное воспаление одного и того же участка легочной ткани в пределах одного сегмента или доли легкого (очаговый характер легочного процесса), физические признаки очагового воспаления и пневмосклероза (в зависимости от фазы процесса) и неспецифические признаки воспаления (по данным лабораторных методов исследования);
3. рентгенологические (включая КТ) признаки очагового пневмосклероза, существование деформирующего бронхита, плевральных сращений и локальных бронхоэктазов;
4. бронхоскопическую картину локального гнойного или катарального бронхита;
5. отсутствие других хронических респираторных заболеваний легких, а также туберкулеза, пневмокониоза, саркоидоза, синдрома Хаммена-Рича, обусловливающих длительное существование синдрома уплотнения легочной ткани, а также развитие бронхоэктазов.
При формулировке диагноза «хроническая пневмония» следует отразить:
1. клинико-морфологическую форму пневмонии (интерстициальная ХП или ХП с бронхоэктазами);
2. локализацию процесса (доли и сегменты);
3. фазу процесса (обострение, ремиссия), при этом при обострении указывают степень активности процесса;
4. осложнения.
Лечение.