Сердечная недостаточность (правожелудочковая) ∙ Отсутствует (развивается только в терминальной стадии) ∙ Характерна, развивается рано
Аускультативные данные ∙ Дыхание ослаблено, хрипы отсутствуют ∙ Дыхание жесткое, хрипы характерны
Рентгенологические данные ∙ Увеличение прозрачности легких, низкое стояние диафрагмы, «капельное» сердце ∙ Фиброзно-склеротические изменения, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии
Выраженная необратимая обструкция ∙ Есть ∙ Есть
Сопротивление при вдохе ∙ Нормальное ∙ Увеличенное
Общая емкость легких ∙ Увеличена ∙ Нормальная или снижена
Остаточный объем легких ∙ Резко увеличен ∙ Увеличен
Эритроцитоз ∙ Отсутствует ∙ Увеличен
Гематокрит ∙ Нормальный ∙ Увеличен
Гипоксемия ∙ Не характерна (только при нагрузке) ∙ Характерна
Гиперкапния ∙ Отсутствует ∙ Характерна
Чаще приведенные типы сочетаются у одного и того же больного, однако нередко можно отметить преобладание эмфизематозного или бронхитического компонента.
6. Какие признаки обострения хронической обструктивной болезни легких могут наблюдаться?
При обострении ХОБЛ могут наблюдаться следующие признаки:
1) появление гнойной мокроты;
2) увеличение количества мокроты;
3) увеличение одышки;
4) усиление хрипов в легких;
5) появление тяжести в грудной клетке;
6) задержка жидкости.
7. С какими заболеваниями при выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз?
При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз со следующими патологическими процессами:
• пневмонией;
• пневмотораксом;
• недостаточностью левого желудочка/отеком легких;
• тромбоэмболией легочной артерии;
• раком легкого;
• обструкцией верхних дыхательных путей.
8. Как охарактеризовать функциональные нарушения при хронической обструктивной болезни легких?
Функция внешнего дыхания при ХОБЛ характеризуется обструктивным типом вентиляционных нарушений, проявляющихся прогрессирующим снижением максимальной скорости выдоха из-за возрастающего сопротивления в дыхательных путях, и постепенным ухудшением газообменной функции легких, что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.
При исследовании функции внешнего дыхания обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в 1 с (ОФВ,), максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25 % (МСВ 75–25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
При установлении диагноза ХОБЛ следует учитывать следующие функциональные критерии.
• Величина ОФВ1 ниже 80 % от должного, соотношение ОФВ1/ЖЕЛ менее 70 % от должного достоверно указывают на наличие бронхиальной обструкции.
• Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключают диагноз ХОБЛ.
• Колебания ПСВ при мониторировании с помощью пикфлоуметра более 20 % могут указывать на астму, однако следует иметь в виду, что при исходно низких значениях ПСВ колебания могут быть невыраженными, а при адекватной терапии бронхиальной астмы колебания ПСВ также снижаются.
• Нормальные значения ПСВ (более 80 % от должного) не исключают диагноза ХОБЛ, так как ПСВ не всегда коррелируют с тяжестью заболевания.
Тест с бронхолитиком у больных с предполагаемой ХОБЛ проводят с целью:
• исключения группы больных со значительным приростом ОФВ1 в ответ на введение бронхолитика, у которых можно подозревать бронхиальную астму;
• выяснения лучшего значения ОФВ1 как прогностического показателя.
Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ), увеличением объема закрытия и остаточного объема легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.
Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ1 до уровня, составляющего менее 80 % от должных величин.
Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум три раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.