Наиболее часто в периоды обострения ХОБЛ назначают полусинтетические пенициллины — ампициллин или амоксициллин внутрь в дозе 0,5–1 г 3 раза в сутки. При устойчивости микроорганизмов к этим препаратам их комбинируют с ингибиторами беталактамаз: амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам.
При лечении обострения ХОБЛ используют и цефалоспорины для перорального приема — цефаклор (по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки внутрь), цефуроксим (по 0,25 г 2 раза в сутки) и др.
В последнее время весьма широко в данной клинической ситуации стали использоваться макролиды. Это объясняется отчасти тем обстоятельством, что в происхождении обострения ХОБЛ существенное место стало отводиться внутриклеточным возбудителям (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), которые резистентны β2-лактамным антибиотикам и, напротив, чрезвычайно чувствительны к макролидам. Столь же активны макролиды и в отношении Streptococcus pneumoniae. Долгое время сдерживающим обстоятельством широкому применению макролидов (эритромицин, олеандомицин) в лечении обострений ХОБЛ являлось замедление ими скорости метаболической элиминации теофиллина, что влекло за собой реальный риск передозировки последнего. С появлением других представителей класса макролидов, в частности спирамицина (ровамицина), это ограничение устраняется, поскольку ровамицин не взаимодействует с системой цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на актуальную плазменную концентрацию теофиллина при их одновременном назначении, в том числе и больным ХОБЛ. Ровамицин в периоды обострения ХОБЛ назначается внутрь в дозе 3 млн ME 2 раза в сутки.
Продолжительность антибактериальной терапии ХОБЛ составляет не более 7-10 дней. Нецелесообразно применять антибиотики с профилактической целью.
Отмечено, что частота обострений ХОБЛ уменьшается при вакцинации больного против гриппа и при использовании поликомпонентных вакцин, направленных против возбудителей, чаще всего вызывающих обострение заболевания (бронховаксон и рибомунил).
Противовирусные препараты — ремантадин (мидантан), могут быть полезными во время вспышек гриппа в качестве адъюванта к вакцинации и для тех пациентов, которым прививки не проводились. Препарат принимают внутрь по 0,1 г дважды в день в течение 10–15 сут.
По данным отечественной литературы, при лечении хронического обструктивного бронхита традиционно применяются муколитики и отхаркивающие препараты. В то же время в европейских и американских руководствах, посвященных ведению больных ХОБЛ, этим средствам отводят скромную роль по причине разноречивых результатов исследований их эффективности. Тем не менее больным на всех этапах заболевания рекомендуется назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора, мобилизацию и удаление секрета. Особенно популярен N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосолвин, АЦЦ). Кроме муколитического действия, связанного с деполимеризацией межмолекулярных дисульфидных связей гликопротеинов мокроты, N-ацетилцистеин обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Препарат обычно назначается в дозе 600-1200 мг/сут в виде таблеток или порошков или вводится при помощи небулайзера в дозе 300–400 мг 2 раза в сутки. Другими распространенными мукорегулирующими препаратами являются амброксол (ласальван) и бромгексин. Кроме влияния на продукцию слизи в дыхательных путях, амброксол также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, но наибольшим его достоинством является стимулирующее действие на альвеолоциты 2-го типа, что приводит к повышению образования сурфактанта. Амброксол можно назначать перорально, внутривенно и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза — 30 мг 3 раза в сутки.
Кроме того, продолжают использовать йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, мукодин.
Существуют и другие эффективные методы мобилизации и удаления мокроты — кашлевая техника («контролируемый кашель») и такие методы физиотерапии, как постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж.
При обострении ХОБЛ показан гепарин (по 5 000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3–4 нед) с постепенной отменой препарата. Гепарин, кроме противоаллергического действия, оказывает муколитический эффект.
Противовоспалительное действие оказывают фитонциды, применяемые в форме аэрозоля: сок лука или чеснока, настой эвкалипта, пихты, конденсат брусничного листа.
При гнойных формах ХОБЛ и часто рецидивирующем течении болезни назначают иммунорегулирующие препараты (Т-активин, левамизол).