Ступень 3. Среднетяжелое течение
∙ Ингаляционные ГКС (беклометазон 200-1000 мкг, будесонид 400-1000 мкг, флютиказон 250–500 мкг) в сочетании с β2-агонистами длительного действия (сальметерол 50 мкг, формотерол 12 мкг в 2 приема в сутки) или препараты с фиксированными комбинациями ИГКС и β2-агонистов длительного действия (серегид, симбикорт)
∙ ИГКС (беклометазон 500-/000 мкг или эквивалент) + теофиллины пролонгированного действия; или ИГКС (беклометазон >1000 мкг или эквивалент); или ИГКС (беклометазон 500-1000 мкг или эквивалент) + антилейкотриеновые препараты
Ступень 2. Легкое персистируюшее течение
∙ Ингаляционные ГКС: беклометазон =< 500 мкг или будесонид, флютиказон 100–250 мкг 1–2 приема в сутки
∙ Теофиллины пролонгированного действия: кромоны; антилейкотриеновые препараты
Ступень 1. Легкое интермиттируюшее течение
∙ Ингаляционные кортикостероиды не показаны
∙ Ингаляционные β2-агонисты короткого действия по потребности (не более 1 раза в неделю). Профилактический прием β2-агонистов короткого действия или кромонов перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Противовоспалительная терапия при обострении
Контроль симптомов БА считается неполным, если у больного:
• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
• симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы;
• увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия;
• увеличивается суточная вариабельность ПСФВ.
Плевриты
1. Как определить понятие «плеврит»?
Плеврит — воспаление листков плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости. В зависимости от характера экссудата различают фибринозный (сухой), серозный, серозно-фибринозный, геморрагический плевриты. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры.
2. Какова классификация плевритов?
Плевриты подразделяются следующим образом.
По этиологии:
A. Инфекционные:
• стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый и др. (при пневмонии, абсцессе легкого и др.);
• туберкулезный (при туберкулезе легких и лимфатических узлов);
• грибковые (при актиномикозе, нокардиозе, кандидозе и др.);
• паразитарные (при амебиазе, эхинококкозе, парагониазе и ДР-)-
Б. Неинфекционные (асептические):
• опухолевые (канцероматоз плевры, мезотелиома);
• при ревматизме и диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, дерматомиозите, склеродермии, узелковом периартериите и др.);
• травматические;
• ферментативные (при панкреатите);
• при других заболеваниях (уремии, асбестозе, инфаркте легкого и др.).
B. Смешанные:
По патогенезу:
• инфекционные;
• инфекционно-аллергические;
• аллергические и аутоиммунные;
• токсические;
• токсико-аллергические.
По распространенности поражения плевры:
• диффузные (тотальные);
• отграниченные (осумкованные).
По характеру воспаления:
• фибринозный;
• серозный;
• серозно-гнойный;
• гнойный (эмпиема плевры);
• геморрагический;
• хиллезный.
По течению:
• острый;
• подострый;
• хронический.
В терапевтической практике наиболее часто встречаются плевриты при бактериальных пневмониях (стрептококковых, стафилококковых, вызванных клебсиеллой) — парапневмонические и метапневмонические, а также при туберкулезе, инфаркте легкого и опухолях.
3. В чем состоит патогенез плевритов различной этиологии? Какие патофизиологические процессы ведут к накоплению экссудата в плевральной полости?
Накопление экссудата в плевральной полости связано с повреждением листков плевры, повышением проницаемости капилляров и/или со снижением оттока экссудата по лимфатическим протокам.
При инфекционных плевритах микроорганизмы проникают в плевральную полость чаще всего непосредственно из расположенных субплеврально легочных очагов (при пневмонии, туберкулезе) или по лимфатическим сосудам, реже гематогенным путем. В развитии инфекционного процесса в плевре имеет значение не только непосредственное ее инфицирование и вирулентность микроорганизмов, но и местные условия, способствующие развитию инфекции в плевральной полости, например, скопление в ней воздуха или крови.