Однако лучшими препаратами являются β2-адреномиметики, которые не только расширяют сосудистое русло легких, но и повышают сократительную способность миокарда правого желудочка (сальбутамол в таблетках по 8 мг 2 раза в день).
Для улучшения микроциркуляции назначают курсами подкожно гепарин по 5000 ЕД 2–3 раза в день до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5–1,7 раза по сравнению с контролем. Более эффективны низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надопарин и др.), которые являются фрагментами стандартного гепарина с молекулярной массой от 1000 до 10 000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы крови с ними не связываются, а это выражается в отличной биодоступности при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и «предсказуемости» антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе.
При выраженном эритроцитозе применяют повторные кровопускания по 200–300 мл с вливаниями растворов с низкой вязкостью, например, реополиглюкина.
В терапии больных ЛГ используют также простагландины — мощные эндогенные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов — антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным, которые по существу направлены на предотвращение ремоделирования легочных сосудов: уменьшение повреждения эндотелиальных клеток и гиперкоагуляции.
Важную роль в терапии ЛГ приобрели в настоящее время антагонисты рецепторов эндотелина — бозентан. Известно, что эндотелин-1 — мощный вазоконстриктор эндотелиального происхождения, обладающий пролиферативным и профибротическим эффектами, играет важную патогенетическую роль в развитии ЛГ. Его уровень в крови повышен у больных при всех формах ЛГ.
При появлении симптомов ацидоза применяются инфузин раствора натрия гидрокарбоната.
При развитии правожелудочковой недостаточности используют диуретики — салуретики и калийсберегающие препараты (верошпирон, триамтерен и др.). Сердечные гликозиды (чаще всего 0,5–1 мл 0,06 % раствора коргликона) вводят внутривенно 1–2 раза в день в случае присоединения левожелудочковой недостаточности.
Для улучшения метаболических процессов в миокарде показано назначение милдроната (внутрь по 0,25 г 2 раза в день) в сочетании с оротатом калия либо панангином (аспаркамом).
Комплексная терапия больных легочным сердцем включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, ЛФК, гипербарическую оксигенацию.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Сердечная недостаточность
Этиология, патогенез и клинические проявления сердечной недостаточности
АПФ — ангиотепзин-превращающий фермент ATII — ангиотензин II
КДД — конечно-диастолическое давление в левом желудочке
КДО — конечно-диастолический объем левого желудочка
МОК — минутный объем крови
ОЛСС — общее легочное сосудистое сопротивление
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК — объем циркулирующей крови
СН — сердечная недостаточность
САС — симпатоадреналовая система
РАС — ренин-ангиотепзиновая система
УО — ударный объем
ФВ — фракция выброса
ЧСС — частота сердечных сокращений
1. Как определить понятие «сердечная недостаточность»?
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным, т. е. адекватным потребностям организма, количеством крови. В основе сердечной недостаточности лежит снижение сократительной (насосной) функции сердца. Сердечная недостаточность — это синдром, осложняющий многие заболевания сердечно-сосудистой системы, но чаще всего СН развивается у больных ИБС и артериальной гипертензией. Частота СН в популяции составляет 1,5–2 %. В настоящее время наблюдается увеличение числа больных с СН, что отчасти обусловлено постарением населения. Так, СН выявляется у 3–5 % лиц старше 65 лет и у 10 % — старше 75 лет. Хроническая СН (ХСН) является одной из частых причин первичных и повторных госпитализаций среди взрослого населения.