8. Каковы патогенез и симптомы левожелудочковой недостаточности?
При развитии недостаточности левого желудочка, когда функция правого желудочка сохранена, увеличивается кровенаполнение легких, повышается давление заполнения левого желудочка и КДО левого желудочка. Вслед за этим повышается давление в левом предсердии, затем — давление в легочных венах, капиллярах; повышается их проницаемость. В дальнейшем возрастают давление в легочной артерии и общее легочное сосудистое сопротивление, нарушается газообмен. В результате застоя крови в легких, легочной гипертензии появляются следующие симптомы: одышка, ортопноэ, сердечная астма, отек легких.
9. Какова симптоматика острой левожелудочковой недостаточности?
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется развитием сердечной астмы и отека легких.
Сердечная астма (интерстициальный отек легких) обусловлена развитием острой слабости левого желудочка при относительно сохраненной функции правого желудочка, что приводит к острому повышению давления в малом круге кровообращения. Сердечная астма чаще возникает ночью, при этом имеет значение выход крови из депо и повышение тонуса блуждающего нерва в положении лежа, может наблюдаться умеренный бронхоспазм. Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение (как правило, сидит), наблюдаются тахипноэ, кашель с отделением пенистой мокроты, нередко розового цвета. Кожные покровы бледно-цианотичные, появляется холодный пот, пульс учащается (нередко аритмичный), возникает акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких — мелкопузырчатые влажные хрипы; вследствие отека бронхов и бронхоспазма возможны сухие рассеянные хрипы.
При отеке легких (альвеолярный отек легких), когда происходит транссудация плазмы в альвеолы, появляются клокочущее дыхание, обильная жидкая пенистая мокрота розового цвета. Над легкими выслушиваются на всем протяжении влажные разнокалиберные хрипы. Пульс малого наполнения, частый, при аускультации сердца определяется ритм галопа. Отек легких может нарастать постепенно в течение нескольких часов, иметь волнообразное течение со сменой кратковременного улучшения более тяжелым течением, но может развиваться быстро — в течение нескольких минут. Усиливается гипоксия всех органов и тканей, падает артериальное давление.
10. Каковы патогенез и клинические проявления правожелудочковой сердечной недостаточности?
При недостаточности правого желудочка развивается венозный застой в системе полых вен; вследствие повышения гидростатического давления, осмотического и капиллярного давления увеличивается объем внеклеточной жидкости, возникают периферические отеки. Способствует прогрессированию венозного застоя и отеков задержка натрия и воды вследствие повышенного уровня альдостерона и вазопрессина. Наряду с периферическими отеками, симптомами правожелудочковой недостаточности являются увеличение печени, набухание яремных вен, наличие отечной жидкости в серозных полостях: развиваются гидроторакс, асцит, гидроперикард; в тяжелых случаях наблюдается распространенный отек подкожной клетчатки — анасарка.
11. Как классифицируют сердечную недостаточность по клиническим признакам?
По скорости развития СН подразделяется на острую и хроническую. Острая СН — сердечная астма и отек легких, развивается в течение нескольких минут или часов, сопровождается нарушениями функции органов (или органа), что представляет угрозу для жизни больных. Хроническая СН развивается постепенно в течение нескольких недель, месяцев или лет. Согласно классификации, предложенной Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко в 1935 году на XII съезде терапевтов, хроническая СН подразделяется на три стадии.
I стадия (начальная, скрытая) — симптомы сердечной недостаточности (тахикардия, одышка) появляются только при физической нагрузке; в покое гемодинамика не нарушена; трудоспособность снижена.
IIА стадия — явления застоя, нарушения гемодинамики и функции органов выражены слабо; недостаточность или «правого», или «левого» сердца.