Хирургические методы реваскуляризации миокарда у больных ИБС с СН могут улучшить клиническое течение заболевания и сократительную функцию миокарда. Но до настоящего времени неизвестно — влияют ли эти методы на прогноз у больных с СН. Риск хирургического лечения у больных с тяжелой СН очень высокий — у больных старше 60 лет операционная летальность превышает 10 %.
19. Что известно о других методах лечения хронической сердечной недостаточности?
В настоящее время проводится исследование по оценке эффективности и безопасности применения ингибитора вазопептидазы омапатрилата, который блокирует не только АПФ, но и нейроэндопептидазу, отвечающую за распад натрийуретического пептида. Это приводит к вазодилагации и улучшению деятельности сердца. Показано, что применение омапатрилата снижает риск смерти и прогрессирование СН даже в большей степени, чем назначение ИАПФ. Изучается также эффективность лечения больных с СН блокаторами рецептора эндотелина-1, в частности босентаном.
На современном этапе разрабатывается новое направление в медицине — восстановление пораженных органов с помощью стволовых клеток. Клеточные технологии пришли и в кардиологию. Известно, что стволовые клетки способны к самовоспроизводству. Проникая с током крови в поврежденный орган, они дифференцируются в различные клетки мезенхимального происхождения, а также и в кардиомиоцитоподобные клетки. До сих пор неясно, какой тип клеток лучше использовать для более эффективного восстановления функции миокарда: экзогенные мезенхимальные стволовые клетки, эмбриональные стволовые клетки, аутологичные скелетные миобласты или аутологичные мононуклеарные клетки. В настоящее время предпочтение отдается использованию аутологичного материала, в частности, мезенхимальных стволовых клеток собственного костного мозга, способных дифференцироваться в кардиомиоциты. В ряде работ установлено, что введение аутологичных стволовых клеток интракоронарно или интрамиокардиально способствовало улучшению функции сердца у больных с тяжелой СН, в том числе и с конечной стадией заболевания.
20. В чем заключается профилактика сердечной недостаточности?
В связи с тем, что основными причинами развития СН являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, лечение данных заболеваний, а также влияние на факторы риска этих заболеваний могут снизить риск развития СН. Немаловажное значение в профилактике развития СН у данной категории больных имеет отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Существует мнение, что применение статинов в общепринятых дозах предотвращает наступление декомпенсации сердца. Особую роль в профилактике структурных нарушений миокарда имеет назначение статинов больным с ИБС, артериальной гипертензией и сахарным диабетом при исходных нарушениях липидного обмена. В крупных исследованиях SAVE (эналаприл), AIRE (рамиприл), TRACE (трандалаприл), SOLVD (эналаприл) доказано, что длительная терапия ингибиторами АПФ предупреждает развитие СН у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (в том числе бессимптомной), появившейся после перенесенного инфаркта миокарда.
Ревматизм
1. В чем состоит определение понятия «ревматизм»?
Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани, которое развивается вследствие воздействия на организм β-гемолитического стрептококка группы А (с локализацией инфекции в носоглотке). При этом преимущественно поражаются суставы, сосуды, сердце и нервная система. Ревматизм склонен к рецидивированию и прогрессированию с развитием порока сердца. Это заболевание возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Максимум заболеваемости регистрируется между 6 и 15 годами.