18. В чем заключается вторичная профилактика ревматизма?
Профилактика рецидивов после атаки ревматизма заключается в круглогодичном применении бициллина-5 по 1,5 млн ЕД один раз через каждые 3 нед внутримышечно в течение 5 лет. Пятилетний срок профилактики выбран эмпирически в связи с более частыми рецидивами ревматизма в этот период. У лиц с аллергией на пенициллин применяют эритромицин в дозе 250 мг 2 раза в день.
Пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
1. Как определяется понятие «приобретенные пороки сердца»?
Приобретенными пороками называются возникающие в период послеутробного развития изменения в клапанном аппарате сердца, в предсердиях и желудочках, а также в близлежащих сосудах. Самыми распространенными являются сочетанные митральные, аортальные и митрально-аортальные пороки. Изолированные стенозы и недостаточности клапанов, а также пороки правой половины сердца встречаются реже.
Стенозы клапанов левой половины сердца приводят к уменьшенному поступлению крови в большой круг кровообращения, а правой половины — в малый круг.
Недостаточность клапанов обычно сопровождается обратным током (регургитацией) крови: при недостаточное in аортального клапана или клапана легочной артерии кровь в период диастолы поступает соответственно в левый или правый желудочек сердца; при недостаточности митрального или трикуспидального клапана кровь во время систолы поступает соответственно в левое или правое предсердие. В настоящее время с помощью допплерографии можно оценить степень регургитации и таким образом судить о выраженности клапанной недостаточности.
1. Каковы причины аортального стеноза?
Наиболее часто причиной изолированного аортального стеноза является кальциноз аортального клапана, развивающийся чаще у мужчин в среднем и пожилом возрасте. Обычно порок возникает при наличии выраженного атеросклеротического процесса в аорте. Нередко его возникновению способствует такая врожденная аномалия, как наличие комиссур (спаек) между аортальными полулуниями. В этом случае возможно формирование врожденной двустворчатости и/или неполного раскрытия створок, на фоне которых вследствие многолетнего травмирующего воздействия турбулентного тока крови возникает фиброз и кальцификация аортального клапана, что в итоге дает картину аортального стеноза.
Изолированный аортальный стеноз ревматической природы встречается крайне редко, тогда как сочетание данного порока с поражением митрального клапана является типичным для ревматизма. Описаны также случаи формирования аортального стеноза у больных инфекционным эндокардитом, при котором причиной сужения клапанного отверстия может служить организация вегетаций с их последующим кальцинозом.
При некоторых заболеваниях — инфундибулярном сужении аорты или гипертрофической кардиомиопатии, формируются соответственно надклапанная или подклапанная обструкция, что сопровождается развитием симптоматики, сходной с таковой при истинном аортальном стенозе.
2. Какие признаки позволяют заподозрить наличие врожденной двустворчатости аортального клапана у больного с аортальным пороком?
• Обнаружение порока сердца в сравнительно молодом возрасте.
• Изолированное поражение аортального клапана в виде стеноза устья аорты или сочетание стеноза с недостаточностью клапана.
• Отсутствие ревматического анамнеза.
• Медленное прогрессирование порока сердца до пожилого возраста.
• Отсутствие вовлечения других клапанов на протяжении болезни.
3. Какова клиническая картина аортального стеноза?
В связи с высокими компенсаторными возможностями левого желудочка аортальный стеноз остается бессимптомным в течение многих лет. Жалобы появляются лишь на поздних стадиях и связаны, в первую очередь, с одышкой при физической нагрузке, к которой впоследствии присоединяется быстрая утомляемость и плохая переносимость нагрузок.