Выбрать главу

В тех случаях, когда у испытуемых имеют место явления вегетативной дистонии с преобладанием реактивности вагоинсулярной системы, адреналиновая проба может вызвать срыв компенсации и привести к возникновению реакции типа вагоинсулярного криза (тошнота, рвота, потоотделение, уменьшение сахара в крови, снижение кровяного давления, замедление пульса, выделение больших количеств мочи с низким удельным весом, усиление перистальтики кишечника и т. д.).

При этом начало реакции характеризуется повышением холинергической активности, уровня гистамина и инсулина в крови, но уже в процессе ее развития нарастает содержание катехоламинов.

Адреналиновая проба может быть использована для оценки реактивности как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у человека в норме и при некоторых формах нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Однако опыт применения адреналиновой пробы показывает, что она выявляет в большей мере реактивность трофотропных и в меньшей степени эрготропных механизмов.

Инсулиновая проба. Давно известно, что введение инсулина в организм человека и животных способствует выбросу адреналина из мозгового слоя надпочечников. Обычно это приписывается снижению количества сахара в крови и, следовательно, компенсаторному поступлению в кровь веществ, способствующих восстановлению уровня сахара. При этом однако не учитывается влияние инсулина на центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы. Между тем инсулин возбуждает парасимпатические элементы, на что организм отвечает системой последовательных защитных реакций, предотвращающих или сглаживающих возможный сдвиг в составе и свойствах внутренней среды. Это обеспечивается не только выравниванием уже возникших изменений, но и целой системой физиологических мер защиты, направленных на их предупреждение. Возникает цепная реакция, выражающаяся в нарастании и затухании фазовых симпатических и парасимпатических колебаний химического состава и биологических свойств крови. Это и позволяет использовать инсулиновую пробу для оценки реактивности симпатоадреналовой и вагоинсулярной систем.

Как правило, введение небольших доз инсулина (0,1—0,15 ед/кг веса) сопровождается характерными вегетативными сдвигами, которые позволяют разделить испытуемых на 4 группы: 1-я — с отсутствием реакции, 2-я — с выраженной вагоинсулярной реакцией (снижение кровяного давления, урежение пульса, вялость, сонливость, иногда незначительная тошнота), 3-я — с умеренной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления на 10—15 мм рт. ст., учащение пульса, общее возбуждение, повышение температуры и т. д.), 4-я — с выраженной симпатоадреналовой реакцией (повышение артериального давления, учащение пульса, озноб, дрожь, стеснение в груди, головная боль).

В последнем случае симпатоадреналовая реакция напоминает симпатоадреналовый криз и возникает при некоторых формах нарушения деятельности вегетативной нервной системы. У здоровых людей чаще всего развиваются реакции 1-го и 3-го типа — 65%, реакция 2-го типа — 16% и 4-го типа — 19%. В то же время у лиц с явлениями вегетативно-сосудистой неустойчивости (вегетативная дистония) реакции 1-го и 3-го типов отмечены у 36%, 2-го типа — у 55%, 4-го типа — у 9% лиц. Таким образом, инсулиновая проба выявила у них отчетливое преобладание реактивности вагоинсулярной системы.

У здорового человека с преобладанием тонуса симпатической системы содержание адреналина, норадреналина и дофамина после инсулиновой пробы в моче увеличивается нередко в 4—5 раз («гиперадреналовый» тип реакции).

В то же время у испытуемых, у которых симпатическая реакция вовсе отсутствует или слабо выражена, выделение адреналина с мочой увеличивается примерно в 2 раза, а норадреналина и дофамина закономерно не изменяется («гиноадреналовый» тип реакции).

Как уже указывалось, по уровню адреналина и норадреналина в крови и моче после пробы можно судить о реактивности гормонального или медиаторного звеньев симпатоадреналовой системы. При вагоинсулярных реакциях, вызванных выведением инсулина, экскреция катехоламинов обычно снижена («гипосимпатония» или «симпатоатония»), а содержание ацетилхолина в крови и гистамина в моче повышено.