Введение небольших количеств инсулина, как и адреналина, вызывает заметные изменения в обмене трофотропных веществ — ацетилхолина, гистамина и серотонина. При отсутствии симпатоадреналовой реакции на введение инсулина содержание этих веществ в крови увеличивается, а активность расщепляющих ферментов — ацетилхолинэстеразы и диаминоксидазы снижается, что является, как уже указывалось, показателем повышенной холинергической активности крови и относительной гистаминемии.
По-видимому, изменения обмена ацетилхолина, гистамина и серотонина при инсулиновой пробе являются вторичными и отражают активность защитных (компенсирующих) механизмов или накопление катехоламинов, вызванное введением инсулина. В некоторых случаях при нарушении вегетативной регуляции инсулиновая проба сопровождается снижением уровня свободного ацетилхолина и гистамина в крови наряду с повышением активности расщепляющих ферментов — ацетилхолинэстеразы и диаминоксидазы. Это говорит о слабости компенсаторных механизмов и является предвестником приближающегося, хотя и необязательно наступающего, симпатоадреналового криза.
Таким образом, инсулиновая проба, получившая широкое распространение в эксперименте и клинике, позволяет оценить состояние (тонус и реактивность) вегетативно-гуморально-гормональной комплексной системы. В первую очередь она характеризует состояние симпатоадреналовых механизмов и в несколько меньшей степени вагоинсулярных. Наряду с этим важное значение инсулиновая проба имеет для прогнозирования вегетативных реакций при возмущающих, особенно стрессовых и экстремальных воздействиях на организм.
В заключение необходимо остановиться на пробе принципиально другого, нервно-рефлекторного характера.
Мезатоновая проба. Мезатон (неосинефрин) — синтетический препарат адренотропного действия, по своему строению близок к адреналину. Основное его влияние — повышение кровяного давления. С этой целью он и применяется в клинической практике. Однако вскоре после введения мезатона наступает резкое замедление пульса, обусловленное, по мнению большинства исследователей, компенсаторной реакцией, вызванной возбуждением центра блуждающего нерва. Установлено, что при введении под кожу мезатон первично возбуждает альфа-адренорецепторы. Этим мезатон отличается от адреналина и инсулина, действие которых на вегетативную нервную систему связано с нейрогуморальными сдвигами во внутренней среде, предшествующими выраженными физиологическими реакциями.
Мезатоновая проба проводится по обычной схеме. После подкожного введения (1,0—1,5 мл раствора мезатона в разведении 1:100) регистрируются физиологические и биохимические реакции.
Вегетативные реакции при введении мезатона оцениваются по специально разработанной нами шкале.
Частичная реакция: а) с преобладанием симпатических проявлений — повышение артериального давления на 10—15% и урежение пульса до 10% от исходных величин; б) с преобладанием парасимпатических проявлений — урежение пульса на 10—15%, повышение артериального давления незначительное (в некоторых случаях оно может снижаться); в) с одинаковой приблизительно реактивностью обоих отделов вегетативной нервной системы — повышение артериального давления и урежение пульса до 10—15% от исходных величин. Длительность частичной реакции 20—30 мин. Наблюдается она у людей с устойчивой вегетативной нервной системой.
Умеренная реакция: а) с преобладанием симпатических проявлений — повышение артериального давления на 15—25%, урежение пульса на 10—15%; б) с преобладанием парасимпатических проявлений — повышение артериального давления на 15%, урежение пульса на 15—25%; в) с одинаковой приблизительно реактивностью обоих отделов вегетативной нервной системы — повышение артериального давления и урежение пульса на 15—25% от исходного. Длительность реакции 30—60 мин наблюдается при некоторых (умеренно выраженных) формах неустойчивости вегетативной нервной системы.
Выраженная реакция: а) с преобладанием симпатических проявлений — повышение артериального давления на 25% и более, урежение пульса на 20—25%. Интенсивные пульсирующие головные боли, озноб, побледнение кожи, расширение зрачков и т. д. В некоторых случаях реакция протекает по типу отчетливого симпатоадреналового криза; б) с преобладанием парасимпатических проявлений — повышение артериального давления на 15—20%, урежение пульса на 25—30%. Тупые, интенсивные головные боли, боли в животе, обильное потоотделение, гипертония лица, повышенное мочеотделение. В некоторых случаях реакция протекает по типу отчетливого вагоинсулярного криза; в) с одинаковой приблизительно реактивностью обоих отделов вегетативной нервной системы — повышение артериального давления и урежение пульса более чем на 25%. Интенсивные головные боли, сердцебиение, игра сосудов, то суживающихся, то расширяющихся и т. д. Длительность выраженной реакции до 2—3 ч; она наблюдается при тяжелых формах вегетативной неустойчивости, преимущественно центрального происхождения.