При правильном обмене веществ адипоциты (жировые клетки) и преадипоциты (предшественники жировых клеток) в подкожной жировой ткани небольшие по размеру и здоровые. В таком случае, даже если потреблять немного больше пищи, чем необходимо, подкожные жировые ткани способны сохранить жир и имеют достаточно преадипоцитов, чтобы при необходимости образовывать их в адипоциты. Небольшой рост числа жировых клеток безопасен и называется гиперплазией. Гораздо хуже гипертрофия – их увеличение в размерах (и здесь важную роль играет генетическая предрасположенность). Здоровый организм вполне способен переносить и это изменение до определенного момента.
Но что происходит, когда человек потребляет больше, чем необходимо, постоянно? Начинают увеличиваться размеры, а не число жировых клеток.
“Увеличиваясь, жировые клетки утрачивают резистентность к инсулину. Соответственно, выработка инсулина увеличивается, его уровень в крови повышается. Организм пытается сбалансировать объем жирных кислот в кровотоке. В этом случае при приеме пищи потребность в инсулине будет больше, и уровень триглицеридов в крови также повысится”.
Теперь давайте представим, что ничего не меняется и человек продолжает переедать и вести малоподвижный образ жизни. Жировые клетки продолжают расти (гипертрофироваться), пока не достигают предела. Затем они активируют защитные механизмы и держат работу иммунной системы организма на высоком уровне, выделяя такие гормоны, как IL-1, IL6, IL18, TNF-альфа и лептин.
“Повторим еще раз: центральную роль в этом процессе играют гипертрофированные клетки подкожной жировой клетчатки, которые стали резистентны к инсулину, достигнув пределов роста. Именно они создают предрасположенность к воспалению, выделяя в кровоток жирные кислоты и глицерин, что приводит к еще большему росту уровня триглицеридов”.
Гипертрофирование жировых клеток отличается от ожирения. Этот процесс может легко привести к развитию диабета второго типа.
Вот что важно. Достигшие предела роста жировые клетки не справляются со своими функциями и выделяют лептин, сигнализирующий о сытости, но это сообщение не доходит до мозга, и гормональный баланс в крови нарушается. Растет уровень лептина, снижается уровень адипонектина, что приводит к возникновению многих заболеваний иммунной системы.
Адипонектин:
• увеличивает окисление жирных кислот (сжигание жира);
• увеличивает скорость метаболизма;
• защищает бета-клетки поджелудочной железы (клетки, выделяющие инсулин) от повреждения (апоптоза);
• повышает чувствительность к инсулину и помогает перемещению инсулина в кровотоке;
• способствует стимулированному глюкозой высвобождению инсулина в поджелудочной железе.
Одна из самых больших проблем нарушения метаболического процесса заключается в том, что жиры превращаются в структуры, которые наносят вред организму и вызывают серьезные проблемы. Это называется липотоксичностью. Одной из основных причин поражения жировых органов является керамид. Он токсичен для всех клеток, а по мере увеличения количества жирных кислот и триглицеридов в крови увеличивается количество керамидов. Согласно ряду достаточно обоснованных предположений, адипонектин обеспечивает активацию керамидазы, которая позволяет устранять керамид. В запущенном случае керамид повреждает бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин.
Вполне возможно, что эти механизмы играют роль в том, что у человека с диабетом II-го типа (дисфункция инсулина) заболевание может в течение нескольких месяцев перерасти в диабет I-го типа (дефицит секреции инсулина). Наиболее важны в этой ситуации для мониторинга состояния уровни лептина и адипонектина. Идеальные результат, который мне редко приходится видеть у своих пациентов, – это 12–20 мкг/мл для адипонектина и 3–8 нг/мл для лептина в анализе крови, взятой натощак утром. Можно сказать, что значения адипонектина выше 14 мкг/мл – это очень хороший результат.
Для увеличения уровня адипонектина необходимо снизить уровень лептина, выделяемого жировой тканью. Когда соотношение лептин/адипонектин нарушается и жировая клетка приобретает резистентность к инсулину, избыточная энергия начинает откладываться во внутренних органах вместо подкожной жировой ткани. В итоге, если переедать, жир возникает вокруг ряда органов, включая сердце, печень, поджелудочную железу, мышцы, кишечник, а также внутрибрюшную область.