В 2002 году в руководстве Американской ассоциации клинической химии (AACC) верхний предел уровня ТТГ в референсных диапазонах был установлен на уровне 2,5мкМЕ/мл. В 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов изменила эту рекомендацию, установив, что целевой нормальный диапазон ТТГ составляет от 0,3 до 3,0 мМЕ/мл. На мой взгляд, если говорить о наиболее оптимальном уровне референсных значений ТТГ, наиболее разумным представляется диапазон 1–2 мМЕ/мл, что соответствует рекомендации AACC. Следует просто иметь в виду, что если ТТГ поднимается выше 2, то в организме возможны изменения.
Но, конечно, категорически нельзя опираться лишь на значение ТТГ.
“Так, при классическом подходе к пациенту при повышенном ТТГ и потребности в гормонах щитовидной железы подходящим решением кажется внешняя поддержка L-тироксином, то есть гормоном Т4. Однако применяемый напрямую Т4 просто снижает уровень ТТГ, создавая ощущение, что все в порядке, хотя для получения полной картины нас больше интересует конверсия Т4–Т3 и то, достигает ли Т3 органа-мишени, проникает ли в клетку и выполняет ли свои функции”.
Фактически ТТГ, скорее, сигнализирует о возможности гипотиреоза, и вмешательства, направленные на снижение его уровня, только маскируют функциональные недостатки.
Чтобы оценить состояние щитовидной железы с точки зрения холистического подхода, необходимы следующие анализы (приведены с оптимальными значениями):
• ТТГ: 0,8–2 мМЕ/мл;
• FT4: > 1,1–1,8 нг/дл (умножается на 12,9 для перевода в пмоль/л);
• FT3: > 3,2–4,2 пг/мл (умножается на 1,56 для перевода в пмоль/л);
• соотношение FT3/FT4: после перевода значений в пмоль/л должно быть выше 0,33;
• ТТ3/rT3: должно быть > 6;
• анти-ТПО (тиреоидная пероксидаза): – анти-ТГ (тиреоглобулин) – <4 МЕ/мл или отрицательный. При наличии гипертиреоза можно исследовать наличие антител против рецепторов ТТГ.
Если ТТГ высокий, а FT4 и FT3 низкие или если ТТГ низкий, а FT4 и FT3 высокие, это говорит в пользу гипертиреоза, а также необходимости провести детальное обследование с использованием визуализации на предмет наличия структурной патологии в ткани щитовидной железы и последующего наблюдения у врача-терапевта при поддержке эндокринолога.
С точки зрения функциональных нарушений чаще всего я сталкиваюсь со следующей клинической картиной: несколько повышенный уровень ТТГ (в пределах лабораторных референсных диапазонов), FT4 в пределах нормы и низкие значения FT3. У многих пациентов с депрессией удалось добиться улучшения состояния благодаря комплексному лечению, которое довело уровни ТТГ и FT3 до оптимального диапазона. Одним из основных направлений работы было питание. Дефицит витаминов и минералов следует постепенно прорабатывать, одновременно принимая необходимые меры для улучшения пищеварения, борьбы с очагами воспалений, дисбалансом сахара в крови, если он присутствует, и проблемами психики. Теперь давайте поговорим не только об оптимальных значениях гормонов щитовидной железы, но и о витаминах и минералах, необходимых для выработки и функционального здоровья гормонов щитовидной железы.
Дефицит йода обнаруживается у большинства пациентов, которые приходят в клинику. По анализам мочи я годами регулярно отслеживаю его уровень у каждого из них. Йод необходим не только для щитовидной железы, но и в таких важнейших процессах, как развитие мозга, функционирование иммунной системы и обмен эстрогенов. Этот минерал важен для здоровья мозга, молочных желез, легких и простаты. Кроме недостаточного потребления йода, выполнению его функций препятствуют галогены, которые из-за молекулярного сходства (хлор, фтор, бром) способны потенциально заменять йод.
Чтобы йод эффективно работал в тканях-мишенях, а гормоны щитовидной железы непрерывно образовывались, необходима защита от токсичных галогенов. Примеров их воздействия масса: хлорированная вода в бассейне, зубные пасты с фтором, отбеленные ткани с фторидами; продукты, где бром выступает в качестве консерванта, и кассовые чеки, содержащие бром. Хотя наша ежедневная потребность в йоде составляет примерно 150–200 мкг, этого может быть недостаточно в присутствии токсичных галогенов. Как правило, своим пациентам с дефицитом йода я советую дозу в 6,25 мг (одна капля 5 % раствора Люголя) 1 раз в неделю или десять дней. Проходя йодную поддержку, необходимо находиться под наблюдением врача, не забывая, что у людей с болезнью Хашимото йод может усиливать окислительное повреждение (увеличение анти-ТПО). Необходимо также помнить, что при йодной поддержке может вырасти уровень ТТГ, так как организму необходимо активировать фермент тиреопероксидазу, который переработает йод и сделает его доступным для щитовидной железы, дав возможность проникать в клетки вместе с натрием (натрий-йодная помпа). При назначении йодной поддержки необходимо наблюдать за уровнем ТТГ и FT3, FT4 и анти-ТПО, анти-тиреоглобулина и проводить мониторинг.