Сортировочно-эвакуационное отделение МПП развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки частичной санитарной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочной палатки и эвакуационной.
Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15–20 раненых. Она оборудована местами для носилок и скамейками для ходячих раненых, столами с предметами для оказания медицинской помощи, с продуктами питания для раненых и для оформления документации. В палатке размещаются также умывальник и предметы ухода.
Эвакуационная развертывается в приспособленном помещении или землянке. В ней размещаются подставки для носилок, нары, скамейки, медицинское имущество (комплект ПФ, сумки медицинские), стол для питания и для предметов ухода за ранеными.
Задачи сортировочно-эвакуационного отделения:
1. прием и регистрация раненых
2. медицинская сортировка
3. оказание первой врачебной помощи (кроме мероприятий, осуществляемых в перевязочной)
4. обогревание, утоление жажды, кормление раненых
5. эвакуация раненых на следующий этап.
На СП санитарный инструктор-дозиметрист выделяет из поступающего потока раненых, которые опасны для окружающих (зараженные РВ, ОВ, инфекционные больные), и направляет их на площадку частичной санитарной обработки или в изолятор. Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в сортировочную палатку.
На сортировочной площадке (в палатке) работает врачебная сортировочная бригада в составе врача, двух фельдшеров (медицинских сестер), санитара-регистратора. В первую очередь они должны осуществить так называемую выборочную сортировку, осмотреть и выделить раненых, нуждающимися в неотложной первой врачебной помощи и в срочной эвакуации на следующий этап для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Особое внимание обращают на раненых с кровоостанавливающими жгутами, с промокшими повязками, явлениями асфиксии и резко обескровленных. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых. Врач осматривает каждого раненого, устанавливает диагноз, принимает решение по медицинской сортировке и дает указание фельдшеру по объему медицинской помощи в сортировочном подразделении. Регистратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки, а также по указанию врача вписывает туда диагноз травмы (поражения) и объем первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока фельдшер выполняет врачебные назначения у одного раненого, врач со вторым фельдшером и регистратором осматривает другого раненого. Таким образом, врачебная сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым.
Группа раненых, которая получила назначение в перевязочную, доставляется туда санитарами-носильщиками в первую или во вторую очередь в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.
При внутрипунктовой медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых:
1. нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);
2. нуждающиеся в срочной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи;
3. нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной во вторую очередь;
4. нуждающиеся в дальнейшей эвакуации после оказания помощи в сортировочной палатке;
5. легкораненые со сроками лечения до 2–3 суток (их оставляют в МПП);
6. агонирующие, не подлежащие дальнейшей эвакуации.
При сочетанных травмах медицинская сортировка основывается на оценке более тяжелых (ведущих) поражений. На сортировку носилочного раненого отводится 3 мин, ходячего – 1 мин.
Мероприятия, составляющие полный объем первой врачебной помощи, осуществляются в двух местах: в приемно-сортировочной и перевязочной. Чтобы эта работа выполнялась организованно, без дублирования, упущений и обеспечивала большой поток раненых, должен быть четко определен перечень мероприятий медицинской помощи для каждого функционального подразделения МПП. Раненым, которые направляются в перевязочную, в приемно-сортировочной осуществляют все необходимые инъекции (обезболивающие, антибиотики, столбнячный анатоксин), улучшают иммобилизацию и др. Это позволяет повысить пропускную способность перевязочной. Для профилактики раневых инфекций всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (по существующей регламентации – 500 000 ЕД пенициллина, 0,5 г стрептомицина), подкожно – 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на иммобилизацию стандартными шинами из комплекта Б-2 допустима только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные повязки тоже не меняют, при их промокании – подбинтовывают.
Перевязочная МПП оборудуется в палатке УСТ. Размещение и оборудование рабочих мест в перевязочной должно обеспечивать непрерывную врачебную помощь раненым на двух столах. Помимо основной перевязочной на оснащении МПП имеется автоперевязочная (АП-2), которая мобильно обеспечивает неотложную первую врачебную помощь на новом месте и является резервом на случай массового поступления раненых.
Несмотря на полевые условия, в перевязочной необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Медицинский персонал перевязочной обрабатывает руки быстрообеззараживающими растворами (первомуром, диоцином и др.) Резиновые перчатки стерилизуются в растворах антисептиков (первомур, хлорамин и др.). Стерилизация инструментов осуществляется кипячением, а режущих инструментов – в этиловом спирте или в тройном растворе. Шовный материал используется фабричного изготовления. Инъекции и инфузионную терапию желательно производить стерильными шприцами и системами одноразового использования. Перевязочный материал (бинты, вата) и белье поступают в МПП в стерильных упаковках в комплекте Б-1 и биксах. Автоютавирование производится в учреждениях, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь.
Стол для стерильных инструментов следует накрывать таким образом, чтобы можно было перевозить его, не нарушая стерильности содержимого. С этой целью стол накрывают клеенкой, на нее кладут фанерный лист, затем две стерильные простыни и инструменты. При передислокации стерильные инструменты закрывают концами стерильных простыней (конвертом) и клеенкой, перевязывают бинтом и в таком виде перевозят.
В перевязочной работают один или два врача, медицинская сестра, санитарный инструктор и санитар.
Работа в перевязочной ведется поточным методом с соблюдением очередности. Средняя пропускная способность одной врачебной бригады – 3 раненых в час. В первую очередь оказывается первая врачебная помощь по жизненным показаниям.
Асфиксия у раненых может быть различного генеза. Наиболее часто асфиксия возникает в результате закупорки верхних дыхательных путей (кровью, слизью, рвотными массами). Для устранения подобной асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном, вакуумным отсосом, промыванием ротовой полости, стимулируя кашлевой рефлекс.
При тяжелой травме головного мозга и двойных переломах нижней челюсти причина асфиксии – западение языка и закрытие глотки.
Язык надо зафиксировать языкодержателем и ввести за корень языка воздуховод (S-образную трубку) или прошить язык лигатурой и фиксировать к подбородку. При этом язык следует расположить за зубами, чтобы предупредить его прикусывание. Переломы нижней челюсти надо иммобилизовать подбородочной шиной.
Асфиксия у обожженных связана с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отеком и ларингоспазмом. В этих случаях важно восстановить и поддержать проходимость верхних дыхательных путей: отсосать слизь из полости рта и глотки, устранить западение языка, ввести спазмолитики (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), обезболивающие и антигистаминные препараты, осмотические диуретики, раствор глюкозы. Следует помнить, что при ожогах нарушения проходимости гортани не происходит, поэтому трахеостомия как крайняя мера устранения асфиксии показана лишь в единичных случаях – при отеке голосовой щели и подсвязочного пространства. В подобной ситуации легче и быстрее может быть выполнена крикоконикотомия. После устранения причины асфиксии у раненых (обожженных) необходимо произвести искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом с оксигенацией.