Наружное кровотечение врач МПП должен стремиться остановить путем лигирования кровоточащего сосуда или пережатием его кровоостанавливающим зажимом. При невозможности выполнить это приходится прибегать к одному из методов временной остановки кровотечения, в том числе к повторному наложению жгута.
Всех раненых, доставленных на МПП со жгутами, должен осмотреть в перевязочной врач для проверки правильности наложения жгута. Для этого вначале производят футлярную блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают жгут с раны, сдавливают рутой магистральный сосуд и осматривают рану. При возникновении в ране кровотечения определяют, артериальное оно, венозное или капиллярное и тотчас останавливают его, повторно сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Затем следует попытаться обнаружить кровоточащий сосуд в ране и перевязать его. Если это не удается, применяют один из методов временной остановки кровотечения. К повторному наложению жгута следует прибегать только при продолжающемся кровотечении из поврежденных магистральных сосудов. Кровотечение из менее крупных сосудов можно остановить другими методами: давящей повязкой, тугой тампонадой с наложением стягивающих узловых швов на кожу поверх тампона.
Для продления жизнеспособности конечности, на которую вынужденно повторно накладывается жгут, надо использовать два метода включения коллатерального кровообращения:
1. до повторного затягивания жгута на несколько минут прижать магистральный сосуд выше раны
2. наложить жгут с опорой на шину, расположенную вне проекции сосудистого пучка.
При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его наложения кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае врач обязан по соответствующим симптомам установить, был ли поврежден магистральный сосуд. При отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомнительных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необходимости его можно было немедленно затянуть.
Диагноз повреждения магистрального сосуда и оказанную в МПП помощь необходимо отразить в первичной медицинской карточке.
Массивная кровопотеря (40% и более объема циркулирующей крови) угрожает летальным исходом. При резком обескровливании раненого и надежно остановленном кровотечении, что обычно возможно при наружном кровотечении, в перевязочной МПП необходимо, кроме растворов, струйно внутривенно перелить раненому 500 мл крови 0(1) группы. Если острая кровопотеря обусловлена внутренним кровотечением, то переливание крови и кровезаменителей, вызвав кратковременное повышение артериального давления, может усугубить кровопотерю. В таких случаях показана экстренная эвакуация раненого в полевое учреждение, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.
Объем противошоковой помощи в перевязочной МПП определяется характером травмы.
К мероприятиям по профилактике и лечению травматического (ожогового) шока относятся:
1. обезболивание (введение анальгетиков);
2. новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей, синдроме длительного сдавления тканей;
3. переливание крови и кровезаменителей для восполнения кровопотери, плазмопотери и устранения обезвоживания;
4. устранение и предупреждение острой дыхательной недостаточности;
5. поддержание функции жизненно важных органов (введение сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляции кислорода)
6. дезинтоксикационная терапия (введение глюкозы, щелочных и солевых растворов);
7. транспортная иммобилизация поврежденных областей.
Полное выведение раненых из состояния шока в задачу МПП не входит. Проводимые мероприятия имеют цель обеспечить дальнейшую эвакуацию раненых.
Открытый пневмоторакс при ранениях груди закрывают окклюзионной повязкой, липким пластырем или повязкой с вазелином по методу С. И. Банайтиса.
Напряженный пневмоторакс требует декомпресии плевральной полости. Это достигается одним из двух методов. Первый – торакоцентез во втором межреберье по срединно-ключичной линии с введением в плевральную полость через троакар дренажной трубки от системы для переливания крови. К наружному концу трубки монтируется клапан из пальца резиновой перчатки или стандартный клапан специальной конструкции. Второй (менее эффективный метод) – введение во второе межреберье толстой иглы (типа иглы Дюфо), которую фиксируют к грудной стенке. Раненым с острой задержкой мочеиспускания необходимо опорожнить мочевой пузырь резиновым катетером. В случае повреждения уретры катетеризация противопоказана, переполненный мочевой пузырь опорожняют методом надлобковой пункции.
При заражении ран РВ или ОВ необходимо в перевязочной сменить повязку, соблюдая меры безопасности, удалить из ран видимые инородные тела и провести туалет ран.
В ОМедР объем первой врачебной помощи может быть расширен следующими мероприятиями:
1. устранением асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;
2. подкожным прошиванием сосудисто-нервного пучка на бедре;
3. катетеризацией центральных и магистральных вен;
4. троакарной эпицистостомией;
5. комплексом противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфузионной терапией (в центральные вены).
При действии бригады в отрыве от основных сил и отсутствии эвакуации в ОМедР возможно выполнение мероприятий квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.
Эвакуация раненых из МПП, как правило, осуществляется в отдельные медицинские батальоны (ОМедБ) или в другие полевые учреждения, где оказывается квалифицированная медицинская помощь. При наличии транспортных средств весьма целесообразна во всех отношениях эвакуация легкораненых со сроком лечения свыше 10 сут непосредственно в военно-полевой госпиталь легкораненых (ВПГЛР). В первую очередь эвакуируются раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи. В первичной медицинской карточке у таких раненых оставляют красную полосу.
Частота нуждаемости и выполнения мероприятий первой врачебной помощи раненным в чеченской войне (1994–1996 гг.) представлена в табл. 1.
| Характер лечебных мероприятий | Нуждались в проведении мероприятий первой врачебной помощи | Выполнены мероприятия |
|---|---|---|
| Устранение асфиксии | 1,7 | 0,8 |
| Временная остановка наружного кровотечения | 15,9 | 15,9 |
| Контроль жгута | 3,5 | 3,5 |
| Переливание кровезаменителей | 50,6 | 25,3 |
| Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе | 1,0 | 0,5 |
| Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе | 5,4 | 4,3 |
| Новокаиновые блокады | 36,7 | 15,9 |
| Введение анальгетиков | 100,0 | 80,3 |
| Транспортная иммобилизация | 49,7 | 33,2 |
| Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте | 0,9 | 0,9 |
| Устранение задержки мочеиспускания | 3,0 | 3,0 |
| Введение антибиотиков | 88,9 | 72,3 |
| Введение столбнячного анатоксина | 100,0 | 78,1 |
| Ингаляция кислорода | 5,3 | 0,3 |