Туда же направляют тяжелых нетранспортабельных больных. Кроме того, в госпитальном отделении проводят послеоперационное лечение и уход за временно нетранспортабельными.
Опыт ВОВ показал, что сразу после операции раненые крайне плохо переносят эвакуацию на машинах, состояние их резко ухудшается, повышается летальность.
Поэтому считаются временно нетранспортабельными раненые:
1. после лапаротомии – 10 сут
2. после торакотомии – 2 сут
3. после трепанации черепа – 21 сут
4. после ампутации конечности (огнестрельных переломах) – 2–3 сут
5. после трахеостомии – 6 часов
6. после выведения из тяжелого шока – 2 сут
7. после операции по поводу анаэробной инфекции – 7–8 сут.
В настоящее время эта проблема решается более успешно, так как установлено, что из числа «нетранспортабельных» 25% может быть эвакуировано на вертолетах в первые сутки после операции и 75% – в течение вторых суток.
Анаэробная палатка
Анаэробная палатка развертывается в составе отделения временной госпитализации. Она предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи, временной госпитализации и лечения раненых с анаэробной инфекцией. Палатка перегораживается простынями, а лучше полиэтиленовой пленкой на две части. В одной устанавливается операционный стол и столы для перевязочного материала, стерильного белья и инструментов. В другой половине палатки размещаются койки для временной госпитализации раненых и стол для медикаментов и инструментов. Здесь раненых с анаэробной инфекцией оперируют и лечат до локализации признаков анаэробной инфекции. Нужно помнить о возможности развития молниеносных форм газовой инфекции.
В ОмедР и ОМедБ на всех раненых заводят истории болезни, которые затем сопровождают их до полного излечения.
В ОМедБ задерживаются раненые, имеющие небольшие и поверхностные повреждения, небольшие ушибы конечностей и туловища, а также ограниченные ожоги и отморожения I степени, без сочетания с воздействием проникающей радиации, при удовлетворительном общем состоянии и сохраненной функции поврежденного органа. Срок лечения в ОМедБ не должен превышать 10 дней. Наряду с лечением эти раненые привлекаются для работы в качестве регистраторов, санитаров. После излечения они возвращаются в свои части.
Эвакуация раненых из ОМедБ осуществляется силами автосанитарной роты и авиационно-транспортного полка санитарной авиации, находящегося в расположении ГБ.
Специализированная хирургическая помощь
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает лечение до полного выздоровления, как правило, всех раненых и больных, подлежащих лечению в пределах действующей армии, в той группе госпиталей, куда они поступили непосредственно из ОМедБ или МПП. Во время войны в Афганистане из районов боевых действий в лечебные учреждения с помощью вертолетов доставлено 68,5% раненых, из них 86% в первые 6 ч после ранения. Это сокращает многоэтапность, резко уменьшает объем эвакуационной работы и тем самым создаются лучшие условия для лечения.
Хирургические учреждения госпитальной базы фронта (ГБФ) обеспечивают:
1. прием раненых из ОМедБ, ОМедР или МПП и отдельных частей, а иногда из очагов массового поражения, оказание квалифицированной и основных видов специализированной помощи в полном объеме;
2. лечение раненых, не подлежащих эвакуации в тыл страны, до окончательного исхода;
3. подготовку к эвакуации в тыл страны раненых с длительными сроками лечения или тех из них, которые после окончания лечения окажутся непригодными к службе в действующей армии.
Специализированная помощь раненым отражает общий прогресс медицины последних десятилетий, характерный выделением таких специальностей, как нейрохирургия, офтальмология, грудная хирургия, урология и т. д. Для работы в каждой их этих областей требуется специальная подготовка врачей, среднего медперсонала и обеспечение их необходимой аппаратурой и инструментами.
В составе госпитальной базы фронта (ГБФ) нет заранее сформированных специализированных госпиталей, а имеются обычные военно-полевые хирургические госпитали (ВПХГ). Специализация же ВПХГ проводится путем включения в них хирургических групп из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП) управления ГБФ.
В состав ОСМП входят следующие хирургические группы:
1. 2 группы для оказания помощи раненным в голову, шею, позвоночник (в каждой из них имеется нейрохирург, офтальмолог, JIOP-специалист, стоматолог, невропатолог)
2. 2 торакоабдоминальные группы (в составе каждой 3 хирурга и уролог)
3. 2 ортопедические группы, состоящие из травматологов и ортопедов
4. 2 ожоговые группы, в которые входят хирурги-комбустиологи и офтальмологи
5. 3 общие хирургические группы.
Кроме того, в каждой группе имеются операционные сестры и санитары. Группы оснащены необходимой аппаратурой и инструментами для оказания специализированной помощи раненым своего профиля.
Существуют следующие виды специализированной хирургической помощи:
1. помощь легкораненым;
2. нейрохирургическая;
3. челюстно-лицевая;
4. офтальмологическая;
5. отоларингологическая;
6. торакоабдоминальная;
7. урологическая;
8. ортопедо-травматологическая;
9. гинекологическая;
10. комбустиологическая.
Выделяют также госпитали хирургического профиля:
1. сортировочный;
2. многопрофильный;
3. для лечения обожженных;
4. для раненных в голову, шею, позвоночник;
5. для раненных в грудь, живот, таз;
6. для легкораненых и легкообожженных;
7. для раненных в длинные трубчатые кости и крупные суставы.
Развертывается также ряд госпиталей общехирургического профиля. В условиях массового поступления раненых ГБФ оказывает медицинскую помощь вначале по жизненным показаниям, а затем в полном объеме, а также неотложную специализированную помощь.
Глава 2. Огнестрельная рана
Проблема диагностики и лечения различных повреждений волновала человечество с древних времен. Постоянное совершенствование холодного, а затем и огнестрельного оружия требовало пересмотра методов лечения повреждений.
Процесс создания новых видов огнестрельного оружия не прекращается ни на один день. В армиях крупнейших государств идет постоянная работа над созданием и внедрением новых видов оружия и боевой техники. Наряду с ядерным оружием разработаны системы «объемного взрыва», поражающее действие которых основано на детонации аэрозольного облака оксида этилена или пропилена. Этот вид оружия вызывает тяжелые механические повреждения в сочетании с функциональными расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Создатели современного огнестрельного оружия используют новые идеи и подходы к повышению его эффективности, увеличению степени разрушения анатомических структур организма. Этим требованиям наиболее соответствуют автоматы с калибром пули 5,56 и 5,45 мм, принятые на вооружение большинством армий мира, хотя остались и образцы с калибром пули 7,62 мм. Для повышения боевых качеств стрелкового оружия увеличена начальная скорость полета пули до 820 м/с и создан многопульный патрон.
Активно совершенствуются осколочные снаряды и бомбы. Они «начиняются» стальными шариками, игольчатыми, стреловидными элементами, ребристыми кубиками, каучуковыми шариками и обладают высоким поражающим действием из-за большой площади поражения. Все большее распространение получают боеприпасы взрывного действия, вызывающие многофакторные поражения. Они наиболее активно используются при локальных конфликтах, а также в террористами.