Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.
Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.
В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения составили 93,4%, в Афганистане – 74,3%, в Чечне – 64,1%.
Огнестрельные ранения характеризуются общими и местными особенностями.
К общим особенностям относят:
1. тяжелую общую реакцию организма;
2. склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям;
3. длительность периода заживления;
4. большое количество летальных исходов;
5. массовость ранений.
К местным особенностям относят:
1. наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала;
2. образование новых очагов некроза в ближайшие часы или дни;
3. неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
4. сложные контуры раневого канала;
5. возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).
Надо помнить, что при высокой начальной скорости полета ранящего снаряда осколочные раны не отличаются от ран, нанесенных вторичными осколками: обломками зданий, камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, осколками стекла, костными фрагментами.
Классификация ран
Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:
1. по виду ранящего снаряда:
• пулевое
• осколочное
• от воздействия взрывной волны боеприпаса
• от вторичного осколка
2. по характеру раневого канала:
• сквозные
• слепые
• касательные
3. по отношению к полостям
• проникающие
• непроникающие
4. по характеру повреждения:
• мягкие ткани
• кости
• сосуды
• нервы
• внутренние органы;
5. по анатомическому признаку (табл. 2):
• голова
• шея
• грудь
• живот
• таз
• конечности
6. по числу повреждений:
• одиночные
• множественные
• сочетанные
• комбинированные.
Сочетанными называются ранения одним ранящим снарядом двух-трех органов одной анатомической области или двух и более анатомических областей.
Комбинированными считаются ранения, полученные при применении различных факторов поражения. Например, огнестрельное ранение и лучевая болезнь; огнестрельное ранение и ожог и т. д.
При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обусловлено тремя основными факторами:
1. баллистическими характеристиками;
2. характером передачи и трансформации кинетической энергии;
3. анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.
| Локализация | ВОВ, % | Вьетнам, % | ДРА, % | Чечня, % |
|---|---|---|---|---|
| голова, шея, позвоночник | 11,9 | 15,7 | 16,2 | 24,4 |
| грудь | 10,6 | 12,2 | 10,2 | 8,6 |
| живот, таз | 2,4 | 7,1 | 8,4 | 5 |
| верхние конечности | 34,5 | 26,3 | 21,4 | 27,3 |
| нижние конечности | 34,6 | 34,8 | 38,6 | 35,8 |
Механизм повреждения тканей при огнестрельном ранении
Представления о механизмах повреждения тканей при огнестрельных ранениях оказывают определяющее влияние на выработку лечебной и хирургической тактики, организации помощи раненым.
Введение патрона (1860), переход от однозарядного к многозарядному оружию (1869–1900), использование остроконечных оболочечных пуль (1900), изобретение во Франции мощных бездымных порохов и создание пулемета – вот важнейшие этапы совершенствования стрелкового оружия.
Современные малокалиберные оболочечные пули состоят из сердечника (сплав свинца и сурьмы) и стальной оболочки, покрытой тонким слоем меди. Начальная скорость полета таких пуль 900 м/с. Их называют неустойчивыми или нутирующимися.
Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение давлением газов, образовавшихся при сгорании пороха или взрывчатого вещества.
Новое направление в изучении особенностей огнестрельных ранений начинается с работ Дюпюитрена (1830) и Пирогова (1848), которые провели специальные экспериментальные исследования по изучению поражающего действия пуль. Было отмечено два важных обстоятельства. Во-первых, только проведение специальных опытов позволяет выявить общие закономерности поведения ранящих снарядов и особенности действия пуль различного вида. Во-вторых, выбор адекватной экспериментальной модели для проведения исследований и сопоставление данных, полученных в эксперименте, с опытом боевых действий позволяют наиболее рационально использовать в практической работе сведения о характере поражающего действия ранящих снарядов.
Проведенные исследования позволили Н. И. Пирогову связать действие ранящих снарядов главным образом с их силой (энергией) и сопротивлением тканей, что было большим шагом вперед в понимании механизма повреждения тканей при ранениях, поскольку учитывалась характеристика поражающего элемента – пули и свойства тканей в области ранения.
По существу были заложены основы раневой баллистики, т. е. той области знаний, которая изучает особенности поведения ранящих снарядов в тканях, характер передачи и трансформации энергии и формирования специфической по строению огнестрельной раны. Большое значение Н. И. Пирогов придавал скорости полета пуль. На основании опыта боевых действий на Кавказе он показал, что ранения пулями, имеющими небольшую массу и калибр, но летящими с большой скоростью, как правило, более тяжелые, чем ранения пулями,обладающей меньшей скоростью и большим калибром.
На основании результатов разносторонних исследований, проведенных в конце XIX в. русскими учеными (В. И. Павлов, В. А. Тилле, И. П. Ильин и др.), была разработана теория ударного действия пуль.
Говоря о механизме повреждения тканей при ранениях, В. А. Тилле отмечал, что по ходу движения в тканях пуля теряет скорость и соответственно кинетическую энергию, энергия пули перенеся в прямом и радиальном направлениях, в случае неустойчивого движения пули тяжести ранения увеличивается.
Современные представления о раневой баллистике основываются на комплексных исследованиях, проводимых совместно медиками, биологами, инженерами, физиками и другими специалистами. По существу раневая баллистика – часть общей баллистики ранящего снаряда. В случае использования стрелкового оружия различают внутреннюю, внешнюю и конечную (раневую) баллистику.
Поведение пуль во многом определяется внутренней и внешней баллистикой, т. е. характером движения внутри канала ствола и при полете в воздухе. Именно внутри канала ствола происходит поступательное движение ПУЛИ, а за счет нарезов ей сообщается врашательное движение вокруг длинной оси со скоростью около 3000 об/с. Двигаясь в воздухе, пуля испытывает действие нескольких сил, которые, с одной стороны, стабилизируют ее в полете, с другой – стремятся изменить положение, опрокинуть.