Читать онлайн "Время покинуть дом" - Хейли Джей - RuLit

Главными целями психотерапевтического процесса были предотвращение очередных госпитализаций и социально-трудовой дезадаптации. Безусловно, нередко трудно объективно оценить, в какой степени молодой человек оказывается в жизни дезадаптированным неудачником, но госпитализация, при всем разнообразии приводящих к ней причин (например, желание получить группу инвалидности и получать пенсию), является легко выявляемым признаком неблагополучия. Говоря другим языком, успех бывает трудно доказать, но неудача всегда оказывается на виду. Кроме 14 изложенных ниже более или менее случаев, в нашей практике было 4 (29%) случая, когда мы потерпели явное поражение. Один из пациентов совершил трагический суицид уже после окончания психотерапии, в 3 других случаях потребовались повторные госпитализации, причём пациенты не смогли научиться жить и обеспечивать себя самостоятельно, и лишь только через некоторое время частично перешли на самообеспечение. Ещё в 2 случаях пациентам потребовались повторные курсы стационарного лечения, но в дальнейшем они научились жить и обеспечивать себя самостоятельно. В оставшихся 8 случаях в течение отслеженного катамнеза от 2 до 4 лет повторных госпитализаций не потребовалось.

Было много проблем в верификации данных результатов, если подходить к этому с позиции строгих научных правил. В исследовании не было пациентов контрольной группы, лечение которых не производилось, результаты оценивались психотерапевтами, а не бесстрастными экспертами, а длительность катамнестического наблюдения позволяет лишь предполагать, но не утверждать с уверенностью, что все проблемы остались позади. Как успех, так и неудача терапии зависела от множества факторов, без учёта которых в каждом конкретном случае было сложно сказать, связаны ли достигнутые изменения с психотерапевтическим процессом или с иными обстоятельствами. Во многих случаях немалое влияние оказывало на ситуацию вмешательство правоохранительных органов или других врачей, а также степень материальной обеспеченности семьи больного и его расовая принадлежность – всё это могло существенно затруднить поиск работы и переход к самостоятельной жизни.

Кроме данного исследования, в подтверждение эффективности данного подхода мы можем сослаться ещё на два других, однако они ещё в меньшей степени удовлетворяют требованиям строгой научной методологии. Психотерапевты, участвовавшие в программах обучения, проводившихся на базе клиники психиатрии университета Мэриленда и института семейной терапии в Вашингтоне, писали отчёты о своей клинической практике. Среди их пациентов были и те, которые на момент начала работы с ними лежали в психиатрическом стационаре. Данные отчёты, отражавшие успехи или неудачи в проведенной психотерапии, были в первую очередь предназначены для целей обучения, а не исследования. Они помогали супервизорам лучше понять сильные и слабые стороны их учеников для того, чтобы правильнее организовать учебный процесс. В этих отчётах не было привычного для научного исследования длительного катамнеза и чёткого отбора больных. В Таблице 1 отражено, что среди 9 пациентов, пролеченных в клинике психиатрии университета Мэриленда, 2 (22%) пришлось стационировать повторно, среди 19, проходивших терапию в институте семейной терапии в Вашингтоне, таковых оказалось 4 ( 19%). Таким образом, среди 42 случаев, отраженных в этих 3 исследованиях, рецидивы, потребовавшие повторной госпитализации, были отмечены в 24% случаев. В среднем семейная психотерапия состояла из 11 встреч. В отдельной колонке отражена длительность катамнестического наблюдения после полного завершения психотерапии. В одних случаях оно составляло 3-6 мес, при этом в течение года проведения терапии производились регулярные супервизии, в других катамнестическое наблюдение продлилось до 2 лет. При этом регулярных встреч не было, и терапевты лишь изредка наводили справки о состоянии пациентов.