После проведения нейросонографии[14] подтверждена тяжелейшая врожденная патология головного мозга. Киста задней черепной ямки, не визуализируется червь мозжечка, сам мозжечок резко уменьшен. Головной мозг не такой, каким должен быть.
А ведь уже во время скрининга во втором триместре беременности можно было увидеть, что происходит. И уже тогда закрутилась бы кутерьма необходимых обследований после диагностики перенесенной женщиной краснухи.
Генетические исследования не выявили аномалий у ребенка. А вот в крови методом ПЦР определился Rubella virus, который все это и натворил. Хотя в чем может быть виноват вирус, который и живым существом-то не считается? Нуклеиновая кислота в оболочке, которая нашла пристанище в не защищенном специфическим иммунитетом организме.
Краснуха может протекать незаметно. Подумаешь, слабость, какие-то пятнышки на лице, легко маскируемые пудрой. Тем более у беременной женщины! У беременных вообще всегда состояние странное: то прыщ вскочит, то спать хочется, то спину ломит.
Наша героиня, работавшая в детском коллективе, явно регулярно контактировала с непривитыми детьми – таких сейчас много. Ответственность, безусловно, не на малышах – на то они и малыши! Да и их родителей, наверное, не стоит судить слишком строго. Они выбрали для своего чада, как им кажется, наиболее безопасный вариант – переболеть «детской» инфекцией в детстве. Логично же. Мало кто задумывается о том, что та же самая инфекция может стать фатальной для других. Да что там! Большинство родителей вряд ли размышляют о том, что «детская» болезнь легко протекает в раннем возрасте далеко не всегда. Пневмонии, артриты, отиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты – хоть и редко, но такие осложнения встречаются. Кто может гарантировать, что ваш ребенок избежит этого? Застраховать от тяжелого течения заболевания может только вакцинация.
Следующий аспект – халатное отношение к своей беременности. Обследования женщины на этапе планирования материнства и во время вынашивания плода придуманы не просто так! Если говорить конкретно о краснухе, то эта инфекция входит в группу болезней, которые могут с высокой вероятностью передаться плоду и вызвать у него патологию. Rubella virus способен проникать через плацентарный барьер, несмотря на его высокие защитные свойства. Вирус поражает плаценту, повреждает ее ткани, что, в свою очередь, приводит к недостатку кислорода и ослаблению барьерной функции. Далее возбудитель проникает в организм ребенка. Причем вирус будет больше поражать именно те клетки плода, в которых интенсивнее всего происходит деление. Вот почему последствия перенесенной во время беременности краснухи будут определяться тем, в период формирования каких органов произошло заражение. Краснуха, перенесенная женщиной на сроке до 12 недель, может приводить к выкидышам, развитию тяжелой врожденной патологии у плода. Во втором и третьем триместрах беременности риск развития пороков и осложнений снижается, но он все равно есть.
Если говорить о нашем примере, то Лиза перенесла краснуху, вероятнее всего, в начале беременности – на сроке до 13 недель. Можно ли это было предотвратить? Можно. Планирование беременности с обследованием на уровень антител класса G к краснухе. При выявлении их отсутствия или малого количества – вакцинация минимум за три месяца до зачатия.
Если не получилось запланировать беременность, ничего страшного. Тем не менее необходимо наблюдаться в женской консультации, сдавать положенные анализы, проходить плановые УЗИ, чтобы вовремя выявить нарушения и принять меры. Делала ли это Лиза? Нет. Она берегла своего малыша.
Глава 4. Эффект домино: корь
Вопроса о необходимости вакцинации у молодого доктора не возникало никогда. Надо – значит, надо. Перед началом работы в инфекционном отделении, где пребывают пациенты самого разного характера, в том числе с сыпями, сдается анализ на количество специфических защитных антител, в частности к кори и краснухе. У новоиспеченного врача выявили «недобор» по кори. Пошла, укололась, причем комбинированной вакциной (корь-краснуха-паротит), хотя по остальным параметрам вопросов не было. Уши не отвалились, хвост не ломило.
Честно говоря, одно время, пока я была еще совсем зеленым специалистом, ажиотаж вокруг «обычной детской заразы» довольно напрягал. Выявленный случай кори запускает суровую машину эпидрасследований, бесконечных звонков, заполнения документации. Пациенты нервничают, что их закрыли в палате на карантин. Контактные лица сопротивляются экстренной вакцинации. Пациенты с корью были и с атипичной формой, и с осложнением в виде пневмонии. По счастью, все выздоравливали. Трагических историй, связанных с корью, в моем профессиональном багаже нет. И отлично! Но, думаю, вы понимаете: это не значит, что таких историй нет в природе.
14