В диагностике подагры этот анализ имеет важное значение, поскольку первичная подагра может протекать бессимптомно, проявляясь только в повышении уровня мочевой кислоты. Вторичная подагра может быть вызвана нарушениями в работе почек, злокачественными образованиями, разрушениями тканей или голоданием. Первичная подагра развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при преизбыточном ее синтезе. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. В результате развивается подагра, хронический артрит.
Чтобы правильно сдать анализ, надо, чтобы между последним приемом пищи и взятием крови прошло не менее 8 часов (желательно – не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.
Норма мочевой кислоты для детей до 14 лет 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин 210–420 мкмоль/л.
Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) – основной симптом первичной и вторичной подагры.
Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:
– анемия, вызванная дефицитом витамина В12,
– некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез),
– заболевания печени и желчных путей,
– сахарный диабет,
– хроническая экзема,
– псориаз,
– крапивница,
– заболевания почек,
– токсикоз у беременных,
– ацидоз,
– лейкоз, лимфома,
– вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).
Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.
Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:
– лейкозах, лимфомах,
– диете, бедной нуклеиновыми кислотами,
– приеме некоторых медицинских препаратов (диуретиков и др.).
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)
Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят
0 снижении фильтрации в почках.
После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на
1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека.
Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.
Анализ проводят:
– для контроля функции почек,
– для оценки влияния больших физических нагрузок,
– при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.
Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м2):
– дети до 1 года 65 – 100 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 1 – 30 лет 88 – 146 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 30–40 лет 82 – 140 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 40–50 лет 75 – 133 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 50–60 лет 68 – 126 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 60–70 лет 61 – 120 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины после 70 лет 55 – 113 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 1 – 30 лет 81 – 134 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 30–40 лет 75 – 128 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 40–50 лет 69 – 122 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 50–60 лет 64 – 116 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 60–70 лет 58 – 110 мл/мин/1,7 м2,
– женщины после 70 лет 52 – 105 мл/мин/1,7 м2.
Уровень выше верхней границы наблюдается:
– в начальный период сахарного диабета,
– при гипертонической болезни,
– при нефротическом синдроме.
Понижение уровня креатинина:
– до 30 мл/мин/1,7 м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),
– 30–15 мл/мин/1,7 м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),