Легкие гипогликемические состояния проходят после приема кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.
Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. В качестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон: по 125–250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение, как правило, эффективно: больной выходит из комы.
В случае если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
Гипергликемия
Противоположное состояние, когда сахар в крови выше нормы, называется гипергликемией. Все, что выше 5,5 ммоль/л, уже можно считать таковым. Однако небольшое повышение уровня сахара не опасно для жизни и может быть приведено в норму лекарствами достаточно безболезненно для человека. Считается, что сахар выше 5,5, но ниже 8,0 ммоль/л достаточно терпим, а у пожилых людей верхняя цифра вообще может достигать 10 ммоль/л, поскольку у них ниже обмен веществ. Серьезная гипергликемия, требующая немедленной коррекции, это когда уровень сахара в крови достигает 13–15 ммоль/л.
Опасность этого состояния в том, что высокий сахар неблагоприятно действует на внутренние органы, а человек его не ощущает и живет обычной жизнью до той поры, пока его состояние не станет критическим. Именно поэтому больной сахарным диабетом должен постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Еще раз: если у больного болит голова и слабость, отвращение к еде и запах ацетона изо рта, то ему можно помочь и без медиков, если под рукой есть инсулин, поскольку причиной такого состояния является недостаток инсулина.
А вот если начались боли в животе, тошнота-рвота и шумное дыхание, то пора вызывать медиков и лечиться в больнице.
Кроме измерения сахара гипергликемию можно заподозрить по некоторым внешним проявлениям, к которым относятся постоянная жажда, особенно ночью, частое мочеиспускание (когда организм стремится выделить лишний сахар с мочой), пересыхание слизистой рта, особенно ночью, когда человек спит и не пьет воду. Из-за этого состояния человек теряет вес, у него начинается слабость, вялость, быстрая утомляемость, головные боли, общее состояние напоминает хроническую интоксикацию. И вот тут не надо терпеть, отмахиваться и надеяться, что «само пройдет». Может, и пройдет, но вред организму будет нанесен существенный, а может, и не пройдет, и тогда впереди маячит экстренная госпитализация с кетоацидозом.
Гипергликемия становится серьезным состоянием, когда не только сахар повышен в крови, но и определяется сахар в моче. Когда же в моче определяется ацетон – это уже пограничное состояние к диабетической коме. И тут медлить нельзя.
Сейчас есть полоски, позволяющие дома проверять мочу на сахар и ацетон, но и без них можно заподозрить неладное. По крайней мере, раньше диагностика строилась именно на исследовании симптомов.
К недостатку инсулина в организме может привести любая нестандартная ситуация, стресс или физическая нагрузка, нарушение диеты или пропуск введения инсулина, беременность или инфекционное заболевание. Причем при болезни, а особенно при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиться буквально за один день. Еще утром все было хорошо, а уже вечером…