Тут мы сразу убиваем двух зайцев – что такое менструация, поняли, а теперь можно проследить связь между появлением или отсутствием месячных в зависимости от наличия беременности. Делаем следующий вывод: во время беременности менструация не приходит, все кровянистые выделения, особенно в первом триместре, говорят о нарушении или патологии.
Еще один вопрос заключается в том, как менструальная кровь выходит из полости матки. Здесь тоже все управляется гормонами – какая неожиданность! Уровень эстрогена и прогестерона в крови снижается, и слизистый слой матки получает сигнал к сокращению: связь между сосудами и эндометрием разрушается, эндометрий за ненадобностью начинает отторгаться, цервикальный канал немного меняет функциональное состояние и приоткрывается, матка ритмично сокращается, что постепенно выводит менструальную кровь наружу.
А что вообще такое менструальная кровь?
Мы уже проговорили, что во время менструации отторгается эндометрий, значит, помимо крови точно есть что-то еще. Думаю, все замечали, как меняются консистенция, цвет, запах и количество выделения за период менструации. Это нормально: в начале и в конце цикла могут быть темно-коричневые или бурые мажущие выделения, они часто густые, слизистые, бывают со сгустками, но незначительными. А в середине месячных мы видим, что кровь становится не такой густой, в ней меньше слизи и особенно сгустков. Так вот, в состав менструальных выделений определенно входит и кровь, но помимо этого в ней содержится еще масса всего: мелкие частички эпителия шейки матки и эндометрия, цервикальная слизь и обычные влагалищные выделения.
Назревает вопрос: «А как из-за менструации каждый месяц, в норме, мы не умираем от кровопотери? Кровотечение же!»
Во-первых, мы не теряем литры крови, это физиологический процесс. Если стоит вопрос об анемизации (снижении гемоглобина в крови) на фоне менструальных кровотечений, необходимо обратиться к врачу поскольку надо понять, не аномальное ли это маточное кровотечение. Во-вторых, конечно же, все очень хитро придумано: менструальная кровь не сворачивается, потому что с ней смешиваются естественные антикоагулянты, ей же надо еще наружу выйти, а вот на месте отторгнутого эндометрия все прекрасно заживает. Кстати, за один менструальный цикл в среднем мы теряем до 80 мл менструальной крови.
Итак, нормы мы все выделили, теперь можно понять, когда стоит бить тревогу – ну или хотя бы заподозрить, что организм дал сбой. Как говорили в свое время мои дорогие преподаватели в университете, невозможно запомнить всю патологию, но, зная норму, выделить патологию не составит труда. Это я к чему? Призываю всех, особенно тех, кто держит эту книгу в руках, знать все о своем менструальном цикле. Будете знать нормы – не пропустите нарушения и вовремя обратитесь к врачу, а я буду спокойна, что с вами все хорошо!
Нарушения менструального цикла
Вопреки всему, наш организм иногда сбивается с пути истинного, а некоторые процессы в нем нарушаются. Менструальный цикл не исключение.
Я по случаям из своей практики и по статистике заболеваемости могу сделать вывод, что именно этой проблеме люди уделяют меньше всего внимания. Конечно, информированность низкая, но и внимание сфокусировано на другом. Мы явно бросаем все силы на беременность, бывает даже не вздохнуть, какое напряжение висит вокруг беременных женщин. А о том, что это не норма, когда менструация идет по 13 дней, сильно болит живот и ничего не помогает, да еще и обмороки в середине месячных случаются, мало кто знает. Причин не обращать внимание на подобное масса – «это же всего-навсего менструация», скажет мама, бабушка, начальник на работе или преподаватель в универе.
Однажды в школе я наблюдала, как моя одноклассница прямо во время урока стала терять сознание. Оказалось, что она уже давно протекла и сидела в луже крови, которую просто не было видно. Учительница не пускала ее в туалет, потому что она уже отпрашивалась – урок не вечный, знаете ли. Бедняга просто не справлялась с таким количеством выделений, а сказать стыдно: это же месячные, а мы были классе в седьмом.
Видела я и родителей, которые с пеной у рта объясняли мне, что у их ребенка всегда такая обильная менструация, идет она по 11 дней каждые две недели, и в реанимацию им с гемоглобином 56 г/л (при норме от 115) вовсе не надо, это просто мне нужно отделение забивать, они же лучше знают, что делать.