Кому-то природой дарован регулярный и четкий цикл с умеренным количеством выделений. Но мы все разные, и цикл у нас так или иначе различается, поэтому для кого-то нормальна более обильная менструация, длящаяся дольше, а кто-то хвастается, что месячные проходят практически незаметно. Нормы по продолжительности и регулярности можно посмотреть в начале этой главы, но четких прописанных стандартов по объему выделений нет, поэтому стоит отталкиваться от ваших привычных ощущений и бежать к врачу или начинать подозревать у себя нарушения в том случае, когда вы заметили отклонение от привычного курса.
Что мы относим к нарушениям цикла:
• аменорея, когда месячные не приходят: бывает первичная, если менструация не пришла к 16 годам, и вторичная – месячные были, а потом по какой-то неведомой причине пропали;
• цикл увеличился больше, чем до 45 дней;
• цикл стал короче 21 дня;
• менструальное кровотечение стало более обильным, с большими сгустками, вы никогда так часто не меняли тампоны/прокладки;
• выделения, наоборот, стали совсем скудными, вплоть до мажущих, и длятся они не больше двух дней;
• продолжительность кровотечения превысила 7 дней;
• помимо менструации начали появляться межменструальные продолжительные кровотечения;
• очень болезненная менструация, боль плохо купируется, может куда угодно иррадиировать, то есть распространяться в нетипичные зоны, но вообще одного невыносимого болевого синдрома уже достаточно.
Я практически кричу! Бóльшая часть коек в гинекологических стационарах занята именно пациентками с маточными кровотечениями. И часто это запущенные случаи, потому что не все вовремя обращают внимание на происходящее: кажется, что не страшно, ну, идет менструация на два, да даже на пять дней дольше, ну и что. Еще как «что». Ладно, с подростками плюс-минус понятно, бóльшая часть кровотечений у них идиопатические – из-за того, что еще не устаканился цикл, гормоны не выстроили график работы и головной мозг не до конца сформировал связь между собой и органами репродуктивной системы. Но когда мы говорим о взрослых людях, надо разбираться. Скорее всего, есть очень понятная причина маточного кровотечения: в большинстве случаев это либо ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), либо гинекологические заболевания.
Пойдем по порядку. Почему могла не наступить менархе или месячные были, но пропали и, когда вернутся, – не сказали?
Начнем с генетики. Бывает, что у всех в семье менструация приходит чуть позже положенного, да и раннее начало полового созревания в некоторых этнических группах считается нормальным, это заложено на уровне хромосом.
Если же менструация не пришла вообще, тут надо исключить генетические аномалии, а также пороки развития. Если же менструации присутствовали в жизни девочки, а потом раз, и пропали на долгое время, то стоит иметь в виду возможные гормональные отклонения. А тут виновниками торжества могут быть какие-то соматические и в том числе гинекологические заболевания, инфекционные процессы, постоянный прием некоторых лекарственных средств, новообразования, беременность и роды, отмена приема оральных контрацептивов, нарушения питания, резкие изменения веса и усиленные физические нагрузки (опять же, у всех разная конституция изначально и на чей-то цикл спорт может вообще никак не повлиять).
Вдобавок, мое любимое! Какие рекомендации в конце любого приема дает врач? Правильно, хорошо ведите здоровый образ жизни, соблюдайте режим сна и бодрствования и бла-бла-бла. Все это не просто так: есть еще масса факторов, которые могут способствовать гормональным сдвигам не в нашу пользу, например психологические травмы и повышенные эмоциональные нагрузки, а сюда входит примерно все, что ввергает в стресс, даже если мы этого не замечаем (переезды, смена климата и окружения, новая работа, ссоры с друзьями, расставания, любые неудачи и разочарования в жизни).
Если менструация стала обильнее и продолжительность ее уже больше 7 дней, обязательно стоит обратиться к врачу, как и в любой другой ситуации, если вы заметили какие-либо изменения в своем привычном цикле. Помимо обычных внешних факторов, с немалой вероятностью причинами, которые вызывают такие нарушения, могут быть гинекологические заболевания, новообразования матки, неправильный рост эндометрия, сбой в гормонах, инфекционные процессы и еще много других патологий.
Перечисленные причины способны вызвать и сокращение менструации – как по времени, так и по объему выделений. Но такое поведение цикла может говорить и о приближающейся менопаузе, например, хотя репродуктивный возраст достаточно долгий, поэтому рано бить тревогу не стоит. Иногда менструация укорачивается и становится практически незаметной, буквально пара мазков за двое суток, потому что в анамнезе недавно были выкидыши, аборты или, возможно, какие-то хирургические манипуляции на органах малого таза. Такие нарушения часто наблюдаются в послеродовом периоде, после отмены оральных контрацептивов и при избыточном или совсем недостаточном весе.