✓ Люмбаго (поясничный прострел) – это острая боль в области поясницы, часто является первым симптомом дискогенного заболевания. Она возникает внезапно, чаще всего из-за неловкого, плохо скоординированного движения, переохлаждения или незначительной травмы. Боль интенсивная, часто пронизывающая, сверлящая, жгучая, сопровождается эмоциональными и вегетативными компонентами. Нередко она симметричная, распространяется в нижние отделы поясничной области, усиливается при движении, так что больной вынужден застыть в положении, в котором его застала боль. Чтобы переменить положение тела, например, встать с кровати, больные принимают щадящие позы. Важнейший и постоянный признак люмбаго – тоническое напряжение поясничных мышц. Сгибание туловища становится невозможным (симптом «доски»).
Кардиалгический синдром
Обусловлен болями в межлопаточной области и плечевом поясе. Боли появляются одновременно с болями в шейном или грудном отделе позвоночника и отдают в область сердца, могут возникать боли за грудиной, давящие боли между лопатками.
Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же они страдают некоторыми из многочисленных проявлений остеохондроза. Боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. Локализуется в позвоночнике.
После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема обезболивающих лекарств). Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. Ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.
При кардиалгическом синдроме серьезных отклонений на электрокардиограмме не наблюдается. По продолжительности боли составляют от 15–20 минут до нескольких часов. В отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином. Усиление боли в позвоночнике происходит при движениях и физической нагрузке.
Абдоминальный синдром
Проявляется при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
Характеризуется приступообразными болями в подложечной области (в верхней части желудка) или в глубине живота. При этом боли не связаны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.
При абдоминальном синдроме возможны боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного пузыря. Изредка появляются расстройства мочеиспускания и нарушение половых функций.
✓ Поражение межпозвонковых дисков на уровне с 6-го до 11-го грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Боль может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больным нередко ставят неверные диагнозы: острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.
Вегетативно-сосудистые синдромы
Представляют собой нарушение нервной регуляции тонуса сосудов при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Данные синдромы проявляются болями в пояснице и ноге, ощущением зябкости, преимущественно в голени, стопе. Длительное и тяжелое течение болезни может проявляться в появлении признаков трофических расстройств кожи (сухость и шелушение, побледнение, медленное заживление ран и царапин и т. п.), отек голеней, лодыжек, снижение или даже исчезновение пульса на артериях голеней и лодыжек. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника аналогичные изменения наблюдаются в верхних конечностях.
Диагностическая последовательность действий врача при обращении пациентов с жалобами на боли в пояснице
Шаг первый. Сбор сведений
Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения.
Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.