И я иду в библиотеку и «рою» все, что можно «перерыть» и «перекопать».
Ясно только одно, что ясности нет. Если целесообразность использования медленного бега у здоровых людей с целью повышения их физической подготовленности и функционального состояния ни у кого не вызывает сомнений, то с использованием его в качестве оздоровительного и лечебного средства при различных заболеваниях дело обстоит значительно сложнее.
До настоящего времени не выработано единой общепринятой схемы показаний и противопоказаний для бега в зависимости от диагноза болезни. В качестве примера можно назвать некоторые заболевания, при которых бег безусловно не может быть рекомендован: большинство врожденных пороков сердца, клапанные пороки сердца по типу митрального стеноза, выраженные расстройства сердечного ритма, тромбофлебит нижних конечностей и т. д. Нельзя бегать в периоды любого острого заболевания (включая простудные) или обострения хронической болезни.
Однако в остальном такой ясности нет. Врачебно-физкультурные диспансеры не имеют даже методических указаний по этому вопросу, разработанных Минздравом СССР. Каждый врач руководствуется своимличным опытом и интуицией.
Профессор Р. Е. Мотылянская, которая 30 лет занимается вопросами физической культуры, пишет, что «бег может быть разрешен лицам среднего и пожилого возраста и при некоторых заболеваниях». Как видно из другого источника, к таким заболеваниям она относит атеросклероз аорты и коронарных артерий, кардиосклероз без признаков коронарной недостаточности, гипертоническую болезнь 1 стадии и некоторые другие. В этом списке нет недостаточности митрального клапана, например, хотя при данной патологии очень многие люди успешно занимаются оздоровительным бегом.
Есть противопоказания для оперативного вмешательства, для занятий спортом, но нет противопоказаний для занятий оздоровительным бегом!
С моей точки зрения, это объясняется тем, что медицина достаточно хорошо изучила организм больного и спортсмена, и в значительно меньшей степени функциональные возможности так называемых «практически» здоровых людей. Наиболее подробную классификацию показаний и противопоказаний для занятий бегом дают кандидат медицинских наук Н. Н. Макеева и доктор медицинских наук И. Б. Темкин в книге «Здоровье и бег». Правда, они несколько противоречат другим авторам. К противопоказаниям они относят митральный стеноз,нарушения сердечного ритма, блокаду ножек пучка Гиса и некоторые другие заболевания. В то же время считают возможным занятия бегом при таких довольно серьезных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы, как ревматизм с активностью процесса I стадии с недостаточностью митрального клапана, недостаточность кровообращения I степени, ишемическая болезнь сердца и др.
Существенным недостатком этих рекомендаций, с моей точки зрения, является то, что они базируются на наблюдениях больных в течение очень коротких периодов времени — всего 24 дней их пребывания в сердечно-сосудистом санатории, что не позволяет делать серьезных выводов.
Наиболее солидными в этом отношении, по-видимому, следует считать данные Купера, полученные им на огромном статистическом материале в далласском аэробном центре.
К основным противопоказаниям для бега Купер относит: любой недавно перенесенный сердечный приступ; высокое артериальное давление, устойчивое к медикаментозной терапии; избыточный вес тела, превышающий норму на 20 кг; сахарный диабет, не контролируемый инсулином.
Относительными противопоказаниями он считает лечениегипертонической болезни и артрита и заболевания сосудов ног. В то же время Купер приводит примеры резкого улучшения и даже полного излечения с помощью быстрой ходьбы и медленного бега артритов, варикозного расширения вен и даже облитерирующего эндартериита благодаря улучшению кровоснабжения в ногах. Правда, были и больные с аналогичными диагнозами, для которых выполнение аэробических упражнений оказалось неэффективным.
Но даже если бы и существовали четко сформулированные конкретные данные по этой проблеме, в каждом отдельном случае вопрос о допуске к занятиям должен решаться строго индивидуально, поскольку нужно лечить больного, а не болезнь — известное положение, выдвинутоеосновоположником русской клинической медицины профессором С. П. Боткиным. Так как даже при наличии одинакового диагноза нет двух совершенно идентичных людей, тождественных по степени проявления и особенностям течения болезни.
Например, из 10 больных гипертонической болезнью II стадии в пяти случаях бег может быть разрешен, а в пяти — категорически запрещен. Это видно и на нашем примере. Так, Клавдии Ивановне 3. бег безусловно был противопоказан, тогда как Тамара Александровна Ч., имеющая такой же диагноз гипертонической болезни II стадии и значительно более высокий уровень артериального давления (180 на 110), с помощью медленного бега добилась прекрасных результатов и практически избавилась от своего недуга. Поэтому вопрос о допуске к занятиям должен решаться лечащим врачом, который хорошо знаком с анамнезом и всеми особенностями заболевания своего пациента, совместно со специалистами из врачебно-физкультурного диспансера. Обязательна проба с функциональной нагрузкой и запись электрокардиограммы сразу же после нее. Необходимо подчеркнуть, что самолечение бегом без консультации с лечащим врачом недопустимо.