Подобные теоретические воззрения и привели к созданию твердо установившегося способа первой помощи обмороженным. Пострадавшего вносить в теплое помещение не позволяли. Отогревать путем растирания и массажа следовало только на холоде, во дворе или в неотапливаемом помещении.
Это и был способ медленного согревания. Им пользовались всегда и всюду, в разных странах и в разные времена, в мирную и военную пору. Он господствовал среди врачей и был широко распространен среди населения.
Вот почему привезенного в таганрогскую больницу охотника растирали во дворе и долго держали на морозе.
Доктор, кроме того, боялся, чтобы не сломались отмороженные пальцы. Он, как и множество других врачей, был убежден в том, что мороз делает замерзшие ткани и органы твердыми и ломкими, как стекло.
После отморожения
Каждую зиму немало людей отмораживают руки и ноги.
Спустя более или менее значительный срок после отогревания кожа отмороженных участков распухает, покрывается пузырями, чернеет. Чернеют и мышцы, лежащие под кожей. Болезненный процесс захватывает нередко и кости. Отмороженный участок омертвевает.
Так тянется много недель, даже месяцев.
Конечно, не у всех пострадавших наблюдается одинаковая картина. Бывает, что после растирания и отогревания кожа теряет мраморный вид, отек исчезает. Жжение и болезненность прекращаются. Пальцы рук или ног снова приходят в нормальное состояние.
Такой благополучный исход наступает обычно лишь при отморожениях так называемой первой степени, самой легкой.
Но если появляются пузыри, большие отеки, поверхность кожи чернеет и частично омертвевает, то это уже грозит более длительным заболеванием. Даже после выздоровления ранее отмороженный орган будет давать себя знать болями, ломотой, покраснением, опуханием при морозах.
Это вторая степень отморожения.
К самым тяжелым повреждениям приводит третья степень отморожения, когда погибает не только верхний слой кожи, но и подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости. Всё это становится черным, точно обугленным, некротизируется.
Так тянется месяцами и даже годами-. В конце концов омертвевшие, высохшие ткани отторгаются, отпадают, остается культя стопы или кисти.
Такова третья степень обморожения. Именно она после отморожений и превращает людей в калек, в инвалидов.
Как боролись с последствиями отморожений?
Вначале этим занимались преимущественно хирурги. Они рассуждали так: отмороженная ткань почернела, – значит, это место полностью омертвело. Надо его отрезать целиком до самой границы здоровой ткани, лучше даже прихватить еще и краешек здоровой ткани. Иначе говоря, сделать так называемую ампутацию, отсечение. А потом сшить разрез, чтобы образовалась правильная культя. На правильно зажившую культю уже не трудно надеть протез.
Так в основном и лечили обмороженных.
Был ли этот способ лечения хорошим? Казалось бы, да: способ этот и быстрый, и радикальный. На самом деле всё больше и больше появлялось указаний и сообщений, что эти операции приносили мало хорошего. При такой ранней ампутации, когда даже картина болезни еще недостаточно определилась, часто отрезали ткань, которая могла бы жить. А на кисти или на стопе каждый кусочек мышц, кожи, сухожилий очень ценен, незаменим, потому что сохранение их может уменьшить инвалидность.
Кроме того, хирурги жаловались, что после операции ожидаемого быстрого заживления не наступало. Культя гноилась и начинала некротизироваться. Спустя некоторое время приходилось делать новую операцию: отсекать еще один участок конечности, кусочек омертвевшей культи.
Бывало и так, что после второй операции делали третью. Болезнь затягивалась. Радикального и быстрого излечения не наступало.
Хирурги стали избегать этих операций. Всё больше распространялось мнение, что отмороженные ткани нельзя лечить хирургически, что их надо щадить, применять тепло, электризацию, покой, – словом, всё что угодно, но только не нож.
На смену хирургическому, активному, методу пришел выжидательный, так называемый консервативный, метод.
Теперь стали предоставлять возможность отмороженным тканям некротизироваться и постепенно превращаться в сухое, черное, мертвое, похожее на мумию вещество, которое в конце концов само отпадало, отторгалось. Так же постепенно в месте отторжения начинали образовываться грануляции, – разрастания клеток здоровой ткани. И тогда появлялся рубец. Если рубец был прочный, крепкий, не гноился, не изъязвлялся, то он и был поверхностью культи. Если рубец не подходил для этого, то можно было его срезать и зашить рану для создания нового, лучшего рубца.
Консервативный способ занял главное место в лечении отморожений.
Хороший был этот способ? Конечно, он имел преимущества по сравнению с прежним способом. Он меньше калечил людей. Уже не приходилось делать серию ампутаций – одну за другой.
Однако он обладал не только преимуществом. И у консервативного метода были свои недостатки, и притом очень крупные. Продолжительное разложение тканей отравляло и ослабляло организм, вредило таким жизненно важным органам, как печень, почки, вредно действовало на кровеносную систему, на стенки сосудов, на сердце. А бывало и так, что из очагов гниения, в которых кишели микробы, инфекция пробиралась внутрь тела и вызывала общее заражение крови – сепсис.
Значит, и консервативный способ был не таким уж хорошим.
Но ничего больше, никаких других средств медицина не знала в борьбе с последствиями отморожений.
Время от времени отдельные ученые пытались улучшить тот или другой способ лечения отморожений. Но все эти попытки давали очень мало положительных результатов.
Над этими вопросами работали во Франции, Англии, Японии, Германии, Италии сотни исследователей, особенно после первой мировой войны, когда от холода погибло много солдат не только на фронте, но и в тылу. Однако все эти исследователи не добились решения задачи.
Новое и вполне радикальное решение было найдено советскими учеными.
Скрытый период
Какова температура в отмороженной стопе ноги? Очень низкая? Нет, не очень, градусов десять-двадцать выше нуля. Это температура воздуха в довольно теплый день.
Но для организма, для его тканей такая температура является температурой холода, так как нормальная температура человеческого тела 36–37 градусов выше нуля.
Если десяти-двадцатиградусная температура будет держаться в ткани много часов, тем более суток подряд, то эта ткань, когда ее согреют, почернеет и начнет некротизироваться. Она погибнет.
Именно это и происходит при отморожении.
Если вырезать из стопы пластинку кожи и заморозить ее при температуре в два градуса холода, что с ней будет?
Пластинка, конечно, оледенеет.
А если ее продержать в таком состоянии, допустим, три дня и затем отогреть? Пластинка почернеет, омертвеет? Нет, ничего подобного. Поместите ее в сосуд с питательной жидкостью, и клетки этой пластинки кожи начнут размножаться. Если ее пересадить кому-нибудь на кожу, она приживет и будет такою же, как и всякая нормальная ткань.
Врезанная пластинка кожи сохранила после отогревания всю свою жизнеспособность.
А находись она на отмороженной стопе, оставайся она частью организма, она погибла бы при гораздо более высокой температуре – не при двух градусах холода, а при двадцати градусах выше нуля.
Если тело кролика охладить на несколько часов до шестнадцати градусов выше нуля, кролик погибнет; его внутренние органы гибнут, мертвеют при этой температуре. Но вот при одном эксперименте у кролика вырезали довольно сложный орган – подчелюстную железу, охладили ее до одного градуса выше нуля, продержав при этой температуре тридцать два дня. Затем эту подчелюстную железу отогрели и пересадили другому кролику. Железа прижила и стала функционировать в организме другого кролика так, как будто бы ее никогда ниоткуда не извлекали и не замораживали.