Вторая болезнь. Вздутия сосудов на отдельных утонченных участках (аневризмы), что ведет к кровопотерям при разрывах, если вздутия располагаются на мелких сосудах; к тяжелым поражениям (инсульт, инфаркт, язва и т. д.) или к смерти, если вздутия располагаются и разрываются на крупных сосудах.
Третья болезнь. Падение силы сократительных толчков крупных и средних сосудов из-за потери эластичности на больших участках, что ведет к уменьшению нижнего и к росту верхнего давления, в конечном счете учащается пульс и быстро изнашивается сердце. Попутно отметим: если сердце слабое, а сосуды довольно сильные, то нижнее давление приближается к верхнему, при малой разнице между ними сердце может внезапно остановиться. Поэтому опасно именно сближение этих значений давления, но не наоборот, их расхождение. В первом случае очень быстро может наступить катастрофа, во втором случае человек может прожить долго: сердце изнашивается медленно, если не поражено инфарктом.
Четвертая болезнь. Увеличенная проницаемость капилляров, что ведет к уменьшению объема крови и опуханию отдельных частей тела, в конечном счете к слабости и головокружениям.
Пятая болезнь. С возрастом капилляров гибнет больше, чем растут новые. Первым признаком этого явления являются морщины на лице, шее, пустоватые «мешки» в некоторых частях тела. Затем появляются всеобщая дряблость и усыхание.
Как поддерживать свои кровеносные сосуды в рабочем состоянии расскажем в следующих главах, а сейчас перейдем к новостям кардиологии.
Прежде всего отметим, что операции по замене склеротированных участков коронарных сосудов в сердце (операции по шунтированию) нашли широкое распространение в нашей стране. Правда, в настоящее время не каждый кардиологический больной имеет возможность сделать такую операцию. Но в скором будущем такую помощь сможет получить любой нуждающийся. Эта операция не есть панацея, так как не может приостановить гибель других участков коронарных сосудов. Кроме того, она сильно ослабляет организм человека в связи с вскрытием грудной клетки. В процессе выполнения операции по шунтированию может быть удалена аневризма сосуда.
Недавно нашу страну облетела весть о том, что в клинике Нижнекамска кардиохирург Ю. М. Ишенин делает на сердце уникальные операции под названием «туннелирование» (от слова «туннель»). Делается она так. Хирург тубусным скальпелем осторожно входит в верхушку левого желудочка сердца и в миокарде, в области рубца (после перенесенного инфаркта миокарда), прокалывает канальцы веером от тубуса. В канальцы устремляется кровь. Затем тубусный скальпель извлекается, а отверстие от него зашивается П-образным швом. Кровопотери невелики, в переливании крови нет надобности. Такие благотворные разрушения в миокарде ведут к быстрому росту капилляров и замедлению роста соединительной ткани. Результат очевиден – человек быстро идет на поправку и возвращается к труду. Операция осуществляется без вскрытия грудной клетки. Оказывается, что такие операции с неменьшим успехом выполняются на печени, в мышцах и даже головном мозге.
Другая добрая весть пришла от американского ученого М. Иснера, который обнаружил в организме человека специфическую субстанцию, названную «фактором роста эндотелия сосудов». Это целая группа генов, расположенных на участке молекулы ДНК. По сигналу этих генов от пораженных атеросклерозом и потому непроходимых для крови участков артерий вырастают новые сосуды-коллатерии – и кровоток восстанавливается в обход блокированного участка. А как мы видели выше, этого результата достигали с помощью операции по шунтированию, но по более дорогой цене. Через несколько недель наступает улучшение. Кровообращение восстанавливается почти полностью (до 82 %). Этот метод может оказаться очень перспективным и принести огромную пользу всему человечеству, если лабораторные опыты войдут в практику больниц.
Наши ученые, полагая это направление очень перспективным, тоже взялись за генную терапию, то есть поставили перед собой задачу найти и размножить соответствующие гены. Мы пока в начале пути.
В диагностике наши ученые сделали крупный шаг вперед. Они создали установку «Радий», где по характеристикам полевых структур человека в миллиметровом диапазоне определяют наличие патологических процессов и очагов заболеваний в организме как на данный период времени, так и за пять лет до их клинического проявления. И все это наше российское. Ничего подобного в мировой практике нет.
Лечащие врачи-кардиологи в своих больницах пришли к более или менее единой методике лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Эту методику кратко можно выразить следующей формулой:
Раскроем значение символов.
А – аспирин. Да, тот самый старейший аспирин, многократно возрождаемый после запретов и проклятий. Аспирин обладает очень многими полезными свойствами, но двумя особенно нужными для страдающих ИБС: разжижает кровь, не дает образовываться кровеносным сгусткам и тромбам, улучшает проницаемость кровеносных сосудов и мембран клеток, а это в свою очередь приводит к норме обмен газов и веществ.
Есть у этого лекарства отрицательное свойство: при частых приемах неразрешенных доз могут возникнуть кровотечения в желудке (потемнение кала), в толстой кишке и геморроидальном узле заднего прохода (выход алой крови). Для больных с ИБС нужны малые дозы (50, но не более 100 мг или четвертушка от стандартной таблетки) один-два раза в неделю.
Я, к примеру, принимаю аспирин под названием «Тромбо-АСС» один раз в неделю в дозе одна капсула 100 мг перед баней. Эта капсула проходит желудок и растворяется в кишечнике.
В – это бета-блокаторы. К ним относятся: атенолол, обзидан, анаприлин, коргард и др. Они блокируют симпатическую нервную систему, то есть снижают ее активность. Вследствие их действия сосуды реже и не сильно сужаются. Бета-блокатор подавляет импульсы от центральной нервной системы к сердцу и тем самым тормозит рост пульса и артериального давления при резких движениях.
С – это статины, снижающие уровень холестерина в крови. Известно, что 80 процентов холестерина синтезируется в печени, 20 процентов поступает с продуктами. В норме холестерина должно быть 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Если его больше, то надо скорректировать диету или принимать статины.
Д – это диета. Для кардиологических больных созданы специальные диеты, сбалансированные относительно холестерина, калия, натрия, кальция и других компонентов. Примеры составления диет приведены дальше.
ОЖ – образ жизни. Это положение раскрыто полно в дальнейших главах.
Что касается нитратов (нитроглицерин, нитросорбит, нитронг, сустак и др.), то это как вспомогательное средство. Их надо всегда иметь под рукой на случай острого сердечного приступа. Нитраты – ваша скорая помощь самому себе. Я, к примеру, из всех нитратов предпочитаю простой нитроглицерин в таблетках.
В больницах эта формула в зависимости от состояния больного применяется частично или полно. Что касается диеты (Д) и образа жизни (ОЖ), то эти элементы врачами прописываются в обязательном порядке всем и настолько строго, что нарушители могут даже лишиться своего койкоместа. И это справедливо.
На этом закончим краткий обзор достижений кардиологии за прошедшие десять лет. А в заключение приведем количественные и качественные нормативные показатели, используя которые любой из нас, прочитавший эту главу, будет способен объективно оценить свое состояние и помочь лечащему врачу быстро установить диагноз и тактику лечения.