Тем не менее одна ласточка весны не делает, равно как и одно исследование не дает оснований для заявления об абсолютной истинности любой гипотезы. Следующим шагом в поиске неопровержимых доказательств того, что слабая рефлексия больных свидетельствует о дисфункции лобных долей мозга, стала проверка данных, полученных Янгом и его коллегами, на новой группе пациентов.
В конце концов выяснилось, что различные группы исследователей неоднократно подтверждали (см. список ниже) нашу гипотезу о наличии связи между слабым пониманием и дисфункцией лобных долей (а также снижением количества серого вещества в коре больших полушарий головного мозга). Приведенный здесь список исследований с аналогичными результатами, несомненно, пополнится новыми работами к тому времени, когда вы будете читать эти строки.
В области психиатрии редко встречаются многократные повторения одинаковых результатов у независимых исследователей; таким образом, тот факт, что различные ученые выявили, по существу, одинаковые закономерности, дублируя открытия группы Янга, говорит в пользу существующей взаимосвязи между осознанием и лобными долями мозга. В нескольких исследованиях данная корреляция не была обнаружена, но в тех случаях наиболее вероятной причиной послужили методологические ошибки при организации проводимых работ.
• Young et al. Schizophrenia Research, 1993.
• Lysaker et al. Psychiatry, 1994.
• Kasapis et al. Schizophrenia Research, 1996.
• McEvoy et al. Schizophrenia Bulletin, 1996.
• Voruganti et al. Canadian Journal of Psychiatry, 1997.
• Lysaker et al. Acta Psychiatr Scand, 1998.
• Young et al. Journal of Nervous and Mental Disease, 1998.
• Bell et al. Chapter in: Insight & Psychosis, Amador & David, Eds. 1998.
• Morgan et al. Schizophrenia Research, 1999a & 1999b.
• Smith et al. Journal of Nervous and Mental Disease, 1999.
• Smith et al. Schizophrenia Bulletin, 2000.
• Laroi et al. Psychiatry Research, 2000.
• Bucklet et al. Comprehensive Psychiatry, 2001.
• Lysaker et al. Schizophrenia Research, 2003.
• Drake et al. Schizophrenia Research, 2003.
• Morgan and David (review) in Insight and Psychosis, 2nd Edition (Oxford University Press, 2004).
• Keshavan et al. Schizophrenia Research, 2004.
• Aleman et al. British Journal of Psychiatry, 2006.
• Pia & Tamietto, European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 2006.
• Shad et al., Schizophrenia Research, 2006.
• Sartory et al. Schizophrenia Bulletin, 2009.
• Bora Schizophrenia Research, 2017.
• Asmal et al. Schizophrenia Research, 2017
На сегодняшний день появилось огромное количество литературы, в которой слабое осознание при шизофрении и других психотических расстройствах связывается со структурными нарушениями мозга, обычно затрагивающими лобные доли (среди них, в частности, исследование Асмал и коллег). Например, данные визуализации мозга и посмертных исследований выявляют отличия в мозговых структурах пациентов с шизофренией, осознающих факт болезни, по сравнению с теми, у кого этого понимания нет.
С 1992 по 2017 гг. велась активная работа по исследованию устройства мозга людей, страдающих шизофренией. Было организовано 22 сравнительных исследования, в которых сопоставлялись пациенты с четким представлением об имеющемся заболевании — и с недостаточным пониманием своего состояния. Во всех работах, кроме двух, были обнаружены значительные различия в одной или более анатомических структурах (между субъектами с адекватным пониманием и слабым осознанием). Изучаемые анатомические структуры включали островок, переднюю поясную кору, медиальную префронтальную кору и заднюю теменную кору. Испытуемыми в трех из вышеупомянутых исследований были люди, больные шизофренией, которые никогда не получали медикаментозного лечения; таким образом, была опровергнута гипотеза о том, что подобные различия в мозговых структурах обусловлены терапией. Более детальный обзор этого и других исследований визуализации мозга (с использованием МРТ, КТ и позитронно-эмиссионной томографии) можно найти в книге «Осознание и психоз» под редакцией Ксавье Амадора и Энтони Дэвида[8].
8
Insight and Psychosis. Amador XF and David AS (Editors). — Oxford University Press, 2005.