Через год прилетела красавица-жена украинца, и я говорю ему:
– Слушай Игорь, теперь моя очередь теряться с твоей женой в парке.
176. Мысли за рулём-2: опять M&M митинги
Звонит мобильник:
– Это доктор Янаш. Док, я вами согласен – больной нуждается в реанимации… Я его беру на гемодиализ.
– Вот, Хасан, так работает частная медицина – я обращаюсь за помощью по телефону, и по телефону сообщают о проведённых мерах. Такое даже в самом лучше сне мне не виделось.
За последующие 30 часов больному перелили в вену 10 л растворов, провели два сеанса гемодиализа – он стал выделять мочу, и в его крови вдвое снизилась концентрация мочевины и креатинина.
Звонит доктор Янаш:
– Док, по всем анализам больной больше тянет на что-то хирургическое в животе.
В отличие от рентгенолога ван дер Мерве, специалист-терапевт Янаш не впервые подталкивает хирургов – меня во всяком случае – на открытие живота.
Смотрю больного и рассыпаюсь в благодарностях перед Янашем:
– Спасибо, доктор. Сейчас, полагаю, ни один анестезиолог не откажет мне в помощи. После операции я переведу больного в реанимацию – вы продолжите вашу помощь по реанимации больного, не так ли?
Звоню доктору Ортега:
– Мария, есть очень фиговый больной, которого нужно открыть прямо сейчас-сейчас. Посмотри его, пожалуйста, и скажи мне своё мнение. Место в реанимации я для него уже получил.
Через полчаса Мария прорезается:
– Рындин, берём больного.
С Игнатом, мужем Марии, открываем живот: многодневный перитонит, множественные абсцессы между петлями кишечника. «Jesus!» – восклицает доктор Монсон, увидев огромные абсцессы под правым куполом диафрагмы и в малом тазу. Осторожно разматываем кишки и находим изначальную причину катастрофы – гнилой перфорированный аппендикс. Удаляю аппендикс, отмываю живот до чистой воды (уже слышу в ушах радостное «Ага-а-а, ба-ааа-алин!» доктора Фалькона из Русского Суржинета). Оставляю живот открытым, прикрыв кишки пластиковым мешком с экзотическим названием «Bagota bag».
Потом было четыре дня борьбы – искусственные лёгкие, искусственная почка, внутривенное введение питания… Потом резко упали тромбоциты (кровяные пластинки)… Потом упал гемоглобин – это задержало повторную операцию для закрытия живота.
Переливали эти кровяные пластинки, кровь… Потом взяли опять в операционную – гноя в животе уже не было, но было много кровяных сгустков. Опять мою до чистой воды – в ушах слышу насмешливый клёкот Фалькона. Зашиваю живот. И накладываю трахеостому чрескожным пункционным методом. Мария с этим методом не знакома: «Рындин, это так просто и быстро!»
У больного после многих дней сепсиса, диареи и большой кровопотери очень низкий альбумин плазмы – больной становится отёчным. Я знаю, что многие не любят внутривенного введения альбумина, но я им пользуюсь. Кровь, тромбоцитарная масса, альбумин, замороженная плазмы, парентеральное питание – и всё это в вены больного. Многовато…
Больной реагирует развитием ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome – острый респираторный дистресс-синдром) – отёком лёгких, если пользоваться простым языком. Ночью у него падает кислородная сатурация – насыщение крови кислородом – специально тренированные для работы в реанимации сёстры вызывают меня и доктора Ортегу.
Мария колдует с внутривенными растворами, мочегонными средствами и сердечными препаратами. Я делаю санационную бронхоскопию: бронхи забиты жидкостью и медузообразными слепками бронхиального дерева – может это и есть побочный фатальный эффект альбумина???
В ту ночь мы больного вытащили. Потом состояние его улучшилось: он уже хорошо держал артериальное давление без каких-либо сердечных препаратов, после дачи вазелинового масла у него отошёл стул, после положительной «питательной пробы» мы стали питать его через назогастральный зонд. У меня появилась надежда: «Может, вылезет этот парень?»
Но через неделю опять срыв – падает сатурация крови кислородом, растёт концентрация углекислоты в крови, падает давление… Сестра реанимации говорит: «Доктор Ортега сказала, чтобы я звала вас».
Мысленно возмущаюсь: «Ни фига себе, Мария! Это ж твоя работа, милый мой анестезиолог! Ты ж именно за это пишешь счета в медицинскую страховку. Я же ни черта не смыслю во всех этих дыхательных аппаратах – в институте не доучили, в онкологических центрах этим занимались анестезиологи-реаниматологи, в африканском буше у меня таких аппаратов не было».
Прихожу… Честно расписываюсь в своей несостоятельности перед сёстрами, и мы начинаем вместе пытаться что-то сделать. Настраиваем аппарат «искусственное лёгкое» на увеличение количества вдохов-выдохов – это должно снизить концентрацию углекислоты и повысить концентрацию кислорода в крови. Опять делаю бронхоскопию – просветы бронхов свободны, вся лёгочная вода – на периферии органа.