Тех, кто склонен к навязчивостям, часто сравнивают с буридановым ослом: бедное животное умерло от голода, оказавшись не в состоянии сделать выбор между двумя одинаковыми охапками сена. Однако невротиков не следует путать с дураками, не способными принимать никаких решений по причине элементарной тупости. Жертвы невроза навязчивых состояний отличаются нерешительностью из-за того, что их в раннем возрасте не научили «выбирать» из каждой ситуации критерии, способные помочь сделать выбор.
Медицина не была бы так сложна, если бы не появлялись новые болезни, а давно известные недуги не принимали бы новые формы. Кто несколько десятилетий назад смог бы поверить в то, что существует желудочная форма гриппа?! Новое время преподносит мне новые проявления неврозов, которые я, как детектив, должен распутать.
Но как бы ни был интересен и оригинален «сюжет» болезни, для меня как для врача нет большей радости, чем избавление человека от проблемы, которая отравляла ему жизнь.
«Все болезни – от нервов», или Как плачут органы
После рассказа о неврозах у моих уважаемых читателей может возникнуть простой вопрос: а могут ли реальные болезни возникать из-за психологических причин? Ведь бытует шутка: все болезни – от нервов, только сифилис – от удовольствия.
В первой половине 90-х годов прошлого века я дал интервью питерской газете «Час пик». Позволю себе процитировать его текст.
Как-то раз в кабинет психотерапевта обратился пациент со странным заболеванием. Вообще-то он страдал язвенной болезнью желудка. Жил, как и все товарищи по несчастью, соблюдая диету, старался быть умеренным во всем. За исключением одной детали: временами вступал во внебрачные половые связи. Все бы ничего, да вот в последние годы пациент стал обращать внимание на загадочную особенность своего организма: после каждого внебрачного контакта жестоко обострялась язва (читатель, не злорадствуй, все мы люди).
Случай, согласитесь, необычный. Но, оказывается, для психотерапевта скорее традиционный. Потому что здесь мы имеем дело с психосоматическими расстройствами. В их происхождении и развитии виноваты в равной степени и психические, и соматические (телесные) причины. По мнению большинства исследователей, сегодня не менее пятидесяти процентов больных, обращающихся к врачам самых разных специальностей, нуждаются в психотерапевтической помощи. Причина? Их страдания – психосоматические. Чаще всего в круг этих болезней входят ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенные и спастические колиты, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз и нейродермит. (Не следует их путать с «мнимыми» заболеваниями, порожденными неврозами. При невротическом «инфаркте» кардиограмма никакого инфаркта не показывает. При психосоматическом расстройстве исследования докажут: налицо самый настоящий инфаркт. – Л. Щ.) И, конечно, сексуальные нарушения. В последнем случае действуют те же закономерности: психологические причины влекут за собой телесные нарушения и сбои, а в итоге образуется клубок причин и следствий, распутать который достаточно трудно даже квалифицированному специалисту.
Психотерапевты с этими проблемами справляются лучше других узких специалистов. Это вполне понятно: чтобы разобраться в хитросплетениях души и тела, надо уметь вникнуть в душу. «Душа – потемки», «не лезьте в душу» – народ не зря себя оберегает. На то и создала природа психологические защитные механизмы, чтобы облегчить душевные страдания. Но бывает и так: сильнейший стресс бьет по самому слабому месту в организме (у кого его нет?), и начинает завязываться клубок причин и следствий, называемый психосоматикой.
– Как вы объясните этот случай с непонятными обострениями язвенной болезни?
– Вспомним концепцию Зигмунда Фрейда. В психике каждого человека существует сфера бессознательного. Это самый глубинный уровень психики, который в обычных условиях неподвластен нашему сознанию. Бессознательное является резервуаром сильных, ярких эмоций, переживаний и потребностей, которые когда-то были изгнаны из сознания, потому что осуждаются общественной моралью, несовместимы с нравственными устоями человека. Именно в области бессознательного хранятся наши комплексы. Они не контролируются сознанием, но обнаруживают себя в повседневной жизни в завуалированном виде – в ошибках, оговорках, описках, каких-то странных поступках – и в том числе в болезненных симптомах. Вот почему человек иногда не может понять, что же с ним все-таки происходит.
Например, эдипов комплекс. В рамках психоанализа считается, что каждый ребенок мужского пола в своем развитии проходит стадию, когда он относится к своей матери как к эротическому объекту, а к отцу – как к невольному сопернику, который мешает его близости с матерью (аналогичную стадию – комплекс Электры – психоаналитики описывают у девочек). Честно говоря, жизненные аналогии этому есть. Мы знаем, что почти каждый мальчик в определенном возрасте заявляет, что его мама – самая красивая женщина и он на ней женится. С одной стороны, сын гордится отцовской силой, а с другой – тот его соперник.
– Как это может отразиться на будущей сексуальной жизни?
– Я лечил одного такого молодого человека. У него было преждевременное семяизвержение, наступавшее еще до полового акта. Предположение, что в этом случае продолжает действовать эдипов комплекс, подтвердили собственные внезапные озарения пациента. Не сразу, но он вспомнил в процессе специфической терапии о своей детской ревности к отцу и фантазиях о том, как было бы хорошо, если бы отец исчез из их жизни и они были бы счастливы вдвоем с матерью. Повзрослев, он испытывал сексуальное влечение только к женщинам с определенным тембром голоса и только с определенной прической, делавшими их похожими на его мать. Но каждый раз терпел с ними неудачу. Естественно, до начала терапии он не понимал, что бессознательно стремился соединить образ матери и сексуальное удовлетворение. Понятно, что такая правда не укладывалась в его голове, и его сексуальные фантазии были изгнаны из сознания, а тело «отказывалось» от сексуального контакта. Только кропотливая психотерапевтическая работа дала положительный результат: он освободился от своего комплекса и тягостного симптома. Есть и другие комплексы глубинных переживаний.
– Давайте вернемся к случаю с язвенной болезнью.
– Выяснилось, что в раннем детстве пациент драматически переживал конфликт родителей из-за супружеских измен отца. Это наложило глубокий отпечаток на эмоциональную сферу ребенка: жалость к матери и сильнейший протест против отца. Потом все это «забылось», ушло из сознания, но продолжало жить в подсознании. И поступки пациента в реальной жизни – внебрачные сексуальные контакты – вызывали на несознаваемом уровне протест и чувство вины. Повторение поведения отца входило в противоречие с глубинными представлениями мужчины о справедливости. И посему после каждой его супружеской измены включался механизм «самонаказания» – обострялось соматическое заболевание, пробивалась стенка желудка. Гастроэнтерологи лечили его идеально. Однако они не понимали причину этих обострений. Если врачебная логика в таких случаях не является психосоматической, то причины действительно невозможно установить.
Известный авторитет в области психосоматики Франц Александер отметил, что в каждом человеке сосуществуют две противоположные по сути тенденции:
1. Стремление к защищенности, детской зависимости, уходу от решения жизненных проблем.
2. Стремление к независимости, диктату, власти, агрессии.
Первая тенденция связана с тем, что все мы когда-то были детьми и чувствовали себя защищенными. Вторая говорит о том, что всем нам суждено рано или поздно взрослеть.