Б-й К., 48 лет, работающий. Состояние тяжёлое, почему не вызвал «скорую», непонятно. Температура 38,5. Экспираторная одышка с массой дистанционных и свистящих хрипов в лёгких. Ингаляторов нет, и хоть приступы были и раньше, о диагнозе «бронхиальная астма» не слышал. Тоже госпитализировала прямо с приема с диагнозом «пневмония в сочетании с обострением бронхиальной астмы». Пришёл после выписки, чувствует себя лучше, но бронхообструктивный синдром всё ещё выражен. Направила в аллерго-респираторный центр к пульмонологу Кудрявцевой В. А. Через 10 дней приходит закрывать больничный – одышки в покое и хрипов уже нет. А ведь они были для него привычным состоянием!
Б-я Н., 70 лет, пенсионерка. Жалуется на боли в левом плече и в шее – типичный шейный остеохондроз, плече-лопаточный периартрит слева. Начинаю осмотр. Боже мой, да у неё совершенно искривлено правое плечо, и практически отсутствуют движения в правом плечевом суставе! Говорит, что упала года два назад, и никуда не обращалась! Делаем снимки, несу их травматологу. Оказывается внутрисуставной перелом правого плеча и уже застарелый. Операции не подлежит. Но как она могла при таких симптомах не обратиться в травмпункт? Непонятно. Объясняет, что в тот момент гостила у сестры в деревне, а потом … забыла.
Б-й К., 42 лет пришел уже с заключением эндоскописта (ФГДС сделал платно): две язвы, одна из них больше 2 см в двенадцатиперстной кишке. Боли беспокоят. Похудел. Кожа влажная. Внешне похож на употребляющего алкоголь, но – отрицает. Работает. Живет на Русском острове, условий и денег для амбулаторного лечения нет. Направляю в городскую больницу №1. Возвращается через три недели – язвы значительно уменьшились в размере, но боли сохраняются и, похоже, больше за счет реактивного панкреатита. Направляю в дневной стационар: спазмолитики, солкосерил, квамател капельно. Дней через 5 приходит: врач дневного стационара обнаружил аритмию: до этого и на ЭКГ в гастроэнтерологическом отделении, и «ухом» после выписки ритм был правильным. Действительно, возник пароксизм фибрилляции предсердий, который быстро купировался даже без кордарона. Вне приступа ЧСС 96 в минуту. Направляю сдать кровь на гормоны щитовидной железы – чёткий тиреотоксикоз. Ну, теперь все понятно и с влажной кожей, и с похуданием, и с блеском глаз, который я поначалу неправильно расценила. На фоне тирозола и бета-блокаторов состояние быстро улучшается. Для дальнейшего ведения передан эндокринологу.
Б-й С., 70 лет, работающий. Пришел после выписки из инфекционного отделения, где лечился по поводу опоясывающего герпеса. Высыпания на коже левой половины грудной клетки уже в стадии пигментации, но беспокоят мучительные невропатические боли по ходу соответствующих межрёберных нервов. Пришел с палочкой: на данный момент его больше всего донимала острая боль в 1 пястно-фаланговом суставе левой стопы, которая вдруг возникла три дня назад. Типичная первая атака подагры. С этой бедой я легко справилась: индометацин 4 таблетки в сутки, и через два дня больной уже свободно ходил. А вот невропатическая боль не исчезала очень долго. Больничный лист продлялся неоднократно, назначения – все по рекомендации невролога: НСПВ, «Лирика», микседол и т.д. Осторожно подключили лазер. Но всё равно болевой синдром полностью не прошёл, хоть и уменьшился. Больной решил оставить работу.
Б-я Д., 30 лет, прислана с флюорографии, которую она проходила, оформляя документы на турпоездку. Состояние удовлетворительное. Никаких жалоб. При осмотре тоже патологии нет. Анализ крови – норма. А на флюорограмме – значительное расширение внутригрудных лимфоузлов, как при 1 стадии саркоидоза, только асимметричное. Направляю к краевому пульмонологу Киняйкину М. Ф. Делают МРТ грудной клетки. Да, это саркоидоз. Решили подождать с лечением: ведь бывает и самопроизольная положительная динамика. Счастливая, уехала к дочке в Германию
Б-я Ж., 83 лет. Обратилась для назначения лечения по поводу высокого давления (190/110 мм рт ст), выявленного в кабинете доврачебного осмотра. А туда была отправлена урологом, направляющим больную в дневной стационар для внутривенного введения цефотаксима. Расспрашиваю больную, смотрю карточку, анализы и данные УЗИ почек. Жалоб нет. При пальпации почек слева нечёткая болезненность. Кроме умеренной лейкоцитурии (до 25 в п/зрения) и возрастных изменений в почках, всё в порядке. Уговариваю сходить к гинекологу (старческий кольпит?), сдать двухстаканную пробу мочи – лейкоцитов больше в первой порции. Ставлю диагноз хронического латентного пиелонефрита без ХПН и назначаю фурадонин на неделю. Контрольный анализ мочи в норме, гинеколог выписала свечи, АД 140/90 мм рт ст (на лизиноприле и индапе). Больная довольна. Ходит ко мне каждый месяц и сдаёт анализ мочи. Если в пробе Нечипоренко много лейкоцитов, снова на несколько дней фурадонин, который она переносит хорошо. И никаких мощных антибиотиков.