Да__ Нет__
8. Согласны ли вы с тем, что теперь чувствуете большую растерянность, столкнувшись с задачей, требующей умственного напряжения?
Да__ Нет__
9. Испытываете ли вы неуверенность или даже страх, когда приходится что-то осваивать или изучать – к примеру, новую компьютерную систему на работе?
Да__ Нет__
10. Замечаете ли вы, что вам все сложнее следить за сюжетом книги или фильма?
Да__ Нет__
11. Легче ли вам вспомнить события тридцатилетней давности, чем то, что происходило три дня назад?
Да__ Нет__
12. Вам больше 40 лет?
Да__ Нет__
13. Вам больше 50 лет?
Да__ Нет__
14. Вам больше 60 лет?
Да__ Нет__
15. Вам больше 70 лет?
Да__ Нет__
16. Вам больше 80 лет?
Да__ Нет__
17. Едите ли вы три или более раз в неделю продукты, содержащие трансжирные кислоты? (Трансжирные кислоты содержатся в большинстве видов маргарина, во многих видах выпечки, в разнообразных снеках. Если вы не знаете, как ответить на этот вопрос, то наверняка едите такую пищу довольно часто!)
Да__ Нет__
18. Встречаются ли в вашем рационе продукты или напитки, содержащие искусственные подсластители?
Да__ Нет__
19. Как правило, на вашей тарелке больше мяса, чем овощей?
Да__ Нет__
20. Как правило, вы выпиваете больше двух бокалов вина или других алкогольных напитков в день?
Да__ Нет__
21. Едите ли вы сладости или десерты каждый день?
Да__ Нет__
22. Принимаете ли вы регулярно какие-либо медицинские препараты, доступные по рецепту или без рецепта, которые могут быть вредны для вашего мозга? Говоря «регулярно», я имею в виду пять раз в неделю или больше. И не спешите давать отрицательный ответ: подобными опасными для мозга свойствами обладают многие антацидные и обезболивающие средства, препараты для лечения болезней сердца и астмы и даже некоторые контрацептивы. Ниже я предлагаю перечень лекарств, которые могут оказывать негативное воздействие на мозг. В этом вопросе каждое из принимаемых вами потенциально опасных средств – это отдельный ответ «да». Запишите, сколько отдельных видов препаратов, которые могут негативно влиять на работу мозга, вы принимаете.
Да__ Нет__
23. Как правило, продолжительность вашего ночного сна меньше восьми часов?
Да__ Нет__
24. Вы говорите по мобильному телефону без наушника?
Да__ Нет__
25. Вы ведете преимущественно сидячий образ жизни? (То есть без регулярных занятий спортом: не менее 30 минут активных упражнений – к примеру, быстрой ходьбы, бега, силовых тренировок как минимум три раза в неделю.)
Да__ Нет__
26. Вы курите или курили в последние 20 лет?
Да__ Нет__
27. Вы когда-нибудь принимали кокаин?
Да__ Нет__
28. Вы пьете воду из колодца или скважины?
Да__ Нет__
29. Вам приходилось жить в непосредственной близости от полей или огорода, регулярно обрабатываемых инсектицидными средствами?
Да__ Нет__
30. Дом, в котором вы живете, построен раньше 1978 года?
Да__ Нет__
31. Вы используете электрическое одеяло? Находится ли радиобудильник на расстоянии менее одного метра от вашей головы?
Да__ Нет__
32. Переживаете ли вы стресс в настоящий момент? К примеру, у вас сложная ситуация на работе, или вы разводитесь, или не можете найти работу, у вас финансовые сложности или вам приходится ухаживать за тяжелобольным человеком?
Да__ Нет__
33. Согласны ли вы с тем, что ваша жизнь занята преимущественно работой, то есть вы крайне редко находите возможность отдохнуть и заняться тем, что не связано с основной деятельностью?
Да__ Нет__
34. Воспитывались ли вы в семье, где был только один родитель?
Да__ Нет__
35. У вас трое или более братьев и сестер?
Да__ Нет__
36. Вам пришлось потерять одного из родителей в детском или подростковом возрасте?
Да__ Нет__
37. Приходилось ли вам переживать физическое или эмоциональное насилие в детском или подростковом возрасте?
Да__ Нет__
38. Приходилось ли вам служить в армии во время военных действий?
Да__ Нет__
39. Страдал ли кто-то из ваших родителей, бабушек или дедушек, двоюродных братьев или сестер такими неврологическими заболеваниями, как болезни Альцгеймера, Паркинсона, старческое слабоумие? Перенес ли кто-то из них инсульт?
Да__ Нет__
40. Согласны ли вы, что ваш нынешний вес превышает допустимый уровень более чем на десять килограммов?
Да__ Нет__
41. Диагностирован ли у вас диабет I или II типа?