Больным пожилого возраста следует отдавать предпочтение препаратам, которые не накапливаются в организме. Если больной не относится к группам риска развития побочных эффектов, лечение можно начинать с неселективного ингибитора ЦОГ-2. При неэффективности или недостаточной эффективности препарат необходимо менять.
Спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал, снимают мышечный спазм, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, могут снижать артериальное давление, вызывать расстройство внимания, поэтому не рекомендуются водителям автотранспорта и лицам других специальностей, требующих его концентрации.
С целью уменьшения отека, вызываемого медиаторами воспаления (гистамин, серотонин, кинины и др.) за счет увеличения проницаемости сосудов и затруднения венозного оттока, рекомендуются средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит. Эти препараты содержат витамин Р и аскорбиновую кислоту. Данная комбинация витаминов обладает способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы (фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоту), оказывает противовоспалительное действие.
L-лизина эсцинат относится к капилляростабилизирующим средствам. Препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Эсцин понижает активность лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает, и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат повышает тонус сосудов, оказывает умеренный иммунокорригирующий и гипогликемический эффекты.
Кроме того, с целью уменьшения отека применяются ферментные препараты (серратиопептидаза). Серратиопептидаза – фермент, обладающий протеолитической активностью. Фармакологические эффекты серратиопептидазы осуществляются за счет снижения концентраций брадикинина, гистамина и серотонина в очаге воспаления. Препарат обладает также фибринолитической и противовоспалительной активностью.
Хондропротекторы. Большая группа как моно-, так и комбинированных препаратов растительного и животного происхождения. Основными хондропротекторами являются глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Они представляют собой естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани, в том числе и межпозвоночного диска (алфлутоп, мукосат, дона, терафлекс, остеоартизи и др.). Практическое применение доказало эффективность и препаратов антигомотоксической терапии.
Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение: трентал, кавинтон и др., питание на клеточном уровне – актовегин. Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма и др. Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием, таких как дона, терафлекс, артрон-комплекс, в том числе и гомеопатические препараты.
Местно применяются мази и гели: с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс; с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами – фастум гель, долобене, индовазиновый гель и др.
Кроме того, для местного применения назначаются пластыри на основе диклофенака натрия (олфен) или лидокаина (версатис).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение стеноза (сужения) позвоночного канала, обусловленного как грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, так и дегенеративными костными разрастаниями (остеофитами), гипертрофированными связками, также имеет право на существование. Острое сдавление невральных структур спинного мозга и/или кровеносных сосудов, их питающих, вызванное разрывом диска, кроме корешковых (радикулярных) болей, может сопровождаться неврологическим дефицитом – чувствительными и двигательными нарушениями. Да и сам болевой синдром может быть такой интенсивности, что купируется только наркотическими анальгетиками. В таких случаях инвазивная декомпрессия невральных структур является методом выбора.
Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура