Доказательная медицина базируется на нескольких принципах проверки информации и использует разные методы оценки достоверности. Я не буду утомлять вас детальным описанием этих методов, потому что большинству из вас они не нужны и все равно останутся непонятными. Но чрезвычайно важно научиться видеть не только цифры, или набор слов, или какое-то одно предложение, а главу, подраздел или раздел целиком.
Важно понимать, что причина — это то, что вызывает следствие. Например, болезнь возникает по какой-либо причине или по нескольким причинам. Факторы риска — это не причина, а условия, которые «помогают» причине вызвать следствие. Для наглядности приведу пример. Из семян вырастают взрослые растения. Семена — это причина, растения — это следствие. Для того, чтобы семена проросли, должны быть соблюдены определенные условия (факторы), такие как вода, почва или свет.
Многие знают, что несколько вспышек чумы в Европе, начиная со Средневековья, привели к огромному количеству смертей и значительному сокращению населения. Однако далеко не все люди заразились этой опасной инфекцией и далеко не все умерли, переболев ею. О любой болезни можно сказать, что определенное количество людей может заболеть и что определенное количество выздоровеет или же будет иметь какие-либо осложнения заболевания. Другими словами, мы можем говорить только об уровнях рисков, частоте распространения (тоже относительный показатель), уровне осложнений, смертности и выздоровления. Когда мы показываем уровни рисков в процентах, титрах или еще в какой-то пропорции или используем слово «ассоциируется», нельзя ставить знак равенства и утверждать, что тот или иной фактор обязательно приведет к определенному последствию, так как фактор, как я написала выше, не является причиной. Иногда после публикации о каких-то относительных взаимосвязях я получаю комментарий или сообщение с негодованием: «У меня такое было, но я не заболела (или с ребенком все хорошо), а вы тут пишете, что может быть то-то и то-то». Так вот: личный опыт — это опыт индивидуума. Даже если в жизни человека есть другие люди с их личным опытом, это не значит, что для большого круга знакомых и родных, а также всего населенного пункта, региона или страны сработает определенный опыт отдельно взятого человека.
Медицинская статистика основывается на вычислении средних и относительных показателей, а не одного конкретного показателя для конкретного человека.
Если вы не подхватили какое-то заболевание, когда большинство или меньшинство заразились, то это ваш личный опыт, но он не противоречит медицинской статистике. Нередко у одного человека имеются несколько факторов риска (например, курение, ожирение, малоподвижность — так называемая «раковая триада»), но это не значит, что такая совокупность факторов риска приведет к развитию или осложнению уже имеющейся болезни (то есть не все с «раковой триадой» обязательно заболеют раком).
Существуют врачи, которым нравится запугивать. Они привыкли к такому отношению к пациентам, потому что им нравится чувствовать свою власть и иметь возможность управлять этими пациентами. Нередко такие врачи просто манипулируют их жизнью и кошельком. Поэтому в ход идут категоричные высказывания, что кто-то на что-то обречен, если не будет строго выполнять рекомендации врача.
В медицине не может быть категоричности. К тому же все понятия, которыми оперирует врач, чаще всего являются относительными.
Таким образом, важно понять, что, если вы встретите в этой книге ссылки на относительные риски, уровни заболеваемости и различные ассоциации, старайтесь не переносить все данные на свой личный опыт, а также не создавать негативные сценарии. Не стоит идти на поводу у страхов и жить в ожидании реализации этих сценариев. Если вас «пронесло» и вы не заболели, не прошли через какие-то осложнения беременностей, родов, послеродового периода, перенесенных заболеваний, радуйтесь и не думайте о плохом. Если вы столкнулись с чем-то плохим, старайтесь не паниковать, не заносить себя в «плохие проценты» и не делайте поспешных выводов об исходе.
Решение любой проблемы требует трезвого ее принятия, и, если это не экстренная ситуация, вы можете выбрать выжидательную тактику, которая позволит вам собраться с мыслями, поискать информацию, взвесить все за и против и только затем принять решение.