Правила, применяемые в период после овуляции, соотносятся между собой, потому что третий день после подъема температуры совпадает с четвертым днем после пикового.
И тем не менее:
1. Если существует несоответствие между двумя послеовуляционными правилами, подождите, пока оба они не подтвердят отсутствие риска забеременеть.
2. Если вы сомневаетесь, лучше не рискуйте! Если наблюдения за важнейшими признаками не дают вам бесспорных результатов, а вы никак не можете позволить себе забеременеть, то при половых сношениях следует принять меры предосторожности.
График 9.8 (Определение плодородных и неплодородных фаз цикла с помощью четырех основных правил МОВЗ)
Обзор четырех правил МОВЗ1. Правило первых 5 дней.
Вы в безопасности в течение первых пяти дней цикла, если у вас был очевидный подъем температуры за 12–16 дней до того.
Для большинства женщин комбинация риска возможной овуляции на 10-й день цикла или ранее и того, что сперматозоиды достаточно жизнеспособны, чтобы оплодотворить яйцеклетку, минимально возможна.
2. Правило "сухого" дня.
До овуляции вы в безопасности вечером "сухого" дня.
Сперматозоиды не выживают в отсутствии питательной среды, а отсутствие цервикальной жидкости свидетельствует о низком уровне эстрогена и, следовательно, невозможности овуляции в ближайшее время.
3. Правило подъема температуры.
Вы в безопасности вечером третьего дня подряд после подъема температуры выше разделительной черты.
Подъем температуры связан с высвобождением прогестерона и свидетельствует о том, что овуляция уже произошла. Три дня даются потому, что существует слабая вероятность выхода из яичников двух или более яйцеклеток на протяжении 24 часов, каждая из которых живет примерно сутки.
4. Правило пикового дня.
Вы в безопасности вечером четвертого дня подряд после пикового дня.
Последний день водянистой цервикальной жидкости или ощущения смазки во влагалище определяет приближение овуляции. 4 дня, в течение которых эти показатели исчезают, даются для того, чтобы быть полностью уверенными в том, что, сколько вы яйцеклеток ни созрело, они все погибли, а сухая среда не даст возможности для сохранения активности сперматозоидов.
Маленькое предупреждениеХотя такое краткое изложение правил, безусловно, очень полезно, вы тем не менее должны хорошо усвоить все, что изложено в предыдущей главе, прежде чем избрать МОВЗ как метод контроля за рождаемостью. Очень важно также, чтобы вы не чувствовали себя в безопасности, до тех пор пока все правил не подтверждают отсутствие возможности забеременеть. Если у вас есть хотя бы малейшие сомнения, лучше не рискуйте.
И в заключение вы должны знать, что все эти правила будут высокоэффективным методом контрацепции, только если вы будете их последовательно и точно выполнять. Тем не менее всегда нужно иметь в виду вероятность риска. Поэтому я прошу вас в дополнение к этой главе внимательно прочесть приложение Д.
Глава десятая. Сокращенный вариант: минимум наблюдений — максимум надежности
Тем из вас, кто дошел до этой главы, хочу посоветовать: даже не думайте следовать изложенным далее правилам, до тех пор, пока вы не пронаблюдаете полностью хотя бы несколько циклов.
Хотя МОВЗ действительно очень прост в использовании, если вы поймете его основные принципы, нет необходимости делать ежедневные записи для достижения максимального результата. Набравшись некоторого опыта, вы сможете сократить период наблюдений примерно до одной трети цикла, что, однако, ни в коей мере не повлияет на его эффективность в качестве метода контрацепции.
Основной причиной того, что вы можете пользоваться сокращенным вариантом с не меньшим успехом, является тот факт, что если овуляция произошла, то вплоть до следующего цикла исключается возможность выхода из яичников зрелой яйцеклетки. Таким образом, если вы убедились, что овуляция уже позади и яйцеклетка погибла, нет никакой необходимости в дальнейшем ведении графика до следующего цикла.
Тем не менее, я вам рекомендую всегда составлять график в течение полного цикла. Мне кажется, что проще делать наблюдения каждый день, чем думать о том, когда надо и не надо это делать. Как вы уже убедились, ценность графиков состоит не только в том, что они определяют, когда вы можете и не можете забеременеть. И, наконец, фиксируя на графике полный цикл, вы воспользуетесь еще одним важным преимуществом: резкое падение температуры за много часов предупредит вас о приближающейся менструации.
Если вы все же решите пользоваться сокращенным вариантом, внимательно прочтите нижеследующие правила. Эффективность такого сокращенного варианта как метода контрацепции ничуть не уменьшится, поскольку он все же позволит вам точно определить, что овуляция в данном цикле уже произошла.
Температура при пробужденииНет необходимости измерять температуру во время менструации, поскольку она всегда несколько повышена или неустойчива. К тому же, если вы зафиксировали как минимум три повышенные температуры подряд после резкого подъема выше разделительной линии, то можно не измерять температуру вплоть до окончания менструации следующего цикла (график 10.1).
Цервикальная жидкостьВам нет необходимости наблюдать за изменением цервикальной жидкости в период менструации, поскольку менструальная кровь не дает возможности точно определить картину. И после того как вы определите первый безопасный день по правилу пикового дня, у вас также не будет необходимости в дальнейших наблюдениях вплоть до следующего цикла.
Маленькое предупреждение
Если вы решите пользоваться сокращенным вариантом правила пикового дня, то в этом случае очень важно определить, что овуляция уже произошла, подтверждением чему послужат три повышенные температуры подряд после подъема выше разделительной линии.
Сделать это необходимо потому, что при задержке овуляции качество цервикальной жидкости может иногда ввести вас в заблуждение, и вы решите, что овуляция уже произошла. Если вы прекращаете вести наблюдения, то не сможете заметить, что цервикальная жидкость вернулась в плодородное состояние. Температурный график в этом случае полностью исключит возможность ошибки. Тем не менее, вам следует продолжать контроль за качеством цервикальной жидкости в том случае, если температура вызывает какие-либо сомнения в связи с болезнью или иными факторами. Как и всегда, будьте крайне осторожны (график 10.2).
Положение шейки маткиПоложение шейки матки считается дополнительным признаком, что означает отсутствие настоятельной необходимости в этих наблюдениях. Тем не менее, это прекрасное средство для проверки двух других — основных — показателей способности к зачатию, особенно если возникают какие-либо сомнения.
Поскольку контроль за положением шейки матки не является обязательным в целом, мы можем предложить вам два варианта его сокращения. Либо вы можете не делать наблюдений вообще, либо сократить их продолжительность примерно до одной недели в течение каждого цикла. Сигналом к началу наблюдений должно служить первое появление водянистой цервикальной жидкости, продолжать их следует до третьего дня после того, как шейка начнет возвращаться к своему обычному состоянию, т. е. начнет становиться твердой, низкой и закрытой. Тем не менее, для того, чтобы научиться различать малейшие нюансы в положении шейки матки, советую вам провести наблюдения в течение нескольких полных циклов, прежде чем перейти к сокращенному варианту (график 10.3).
Несколько слов о предовуляционных правилах