Читать онлайн "Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью" - Грегер Майкл - RuLit

Испытанию на слизняках подверглись десятки распространенных в мире лубрикантов и увлажняющих средств, и только два вагинальных увлажняющих средства соответствовали критериям ВОЗ: увлажняющее средство на основе геля алоэ вера марки Ah! Yes VM и средство на основе гиалуроновой кислоты марки Balance Activ. В число лубрикантов попали только лубриканты марок Yes, Good Clean Love и System JO, а также один продукт компании Durex – гель Sensilube, но не лубрикант Play Feel[5948].

Вагинальные гормоны

Когда безрецептурных лубрикантов и увлажняющих средств оказывается недостаточно для борьбы с симптомами МСМ, Американская коллегия акушеров-гинекологов и другие профессиональные общества рекомендуют использовать низкие дозы местных (вагинальных) эстрогенов, если в анамнезе нет гормонозависимых раковых заболеваний, таких как рак эндометрия или молочной железы[5949]. Это считается более безопасным и эффективным, чем системная гормональная терапия[5950]. Метаанализ 58 исследований, в которых сравнивались вагинальные и пероральные эстрогены, показал, что вагинальная эстрогенотерапия лучше снимает симптомы МСМ[5951]. Многие женщины, принимающие системную менопаузальную гормональную терапию, вынуждены дополнительно принимать вагинальные эстрогены для купирования симптомов[5952].

Вагинальные эстрогены выпускаются в виде различных кремов, суппозиториев и колец. Было проведено 30 сравнительных исследований, и, по-видимому, эффективность различных препаратов не отличается[5953]. Однако заметное ослабление симптомов может наступить через несколько недель, а полный эффект – через 2–3 месяца. Хотя годичное исследование могло бы наглядно продемонстрировать пользу вагинального эстрогена[5954], исследования продолжительностью 12 недель не выявили превосходства над плацебо[5955].

Эстрогены в виде аппликаций на вульву или влагалище системно всасываются и имеют те же серьезные противопоказания, что и пероральные эстрогены[5956], с предупреждением о повышенном риске «рака эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и вероятности деменции»[5957]. Однако вагинальные эстрогены считаются более безопасными, поскольку их можно применять местно в гораздо меньших дозах, например, она может составлять одну сотую от пероральной дозы, необходимой для снятия приливов жара[5958]. Гарвардское исследование здоровья медсестер не выявило повышенного риска, связанного с применением вагинальных эстрогенов, в течение 18 лет наблюдения[5959]. Рандомизированные контролируемые исследования, длившиеся до года, подтверждают их безопасность[5960], но есть и обсервационные исследования, связывающие применение вагинальных эстрогенов с увеличением риска развития рака эндометрия примерно в 2 раза. Однако одно из них было проведено в 1970-х годах, когда использовались более высокие дозы эстрогенов[5961], а более позднее исследование, проведенное в Дании[5962], могло быть скомпрометировано одновременным приемом пероральных эстрогенов[5963]. Из соображений осторожности женщинам, пережившим гормонозависимый рак, следует избегать даже низкодозированных локализованных эстрогенов[5964].

Этим женщинам, возможно, стоит обратить внимание на вагинальный ДГЭА[5965]. Хотя пероральный ДГЭА, по-видимому, не дает никаких преимуществ[5966], в 2016 году FDA одобрило вагинальные суппозитории с ДГЭА для лечения боли во время полового акта, вызванной МСМ[5967]. Он преобразуется на месте в эстроген и не оказывает существенного влияния на системный уровень гормонов[5968]. Недостатком является то, что суппозитории необходимо вводить на ночь, в то время как препараты эстрогенов обычно используются 2 раза в неделю, а вагинальные кольца – только раз в несколько месяцев[5969]. Для тех, кто предпочитает пероральное лечение, существует оспемифен – препарат типа тамоксифена, оказывающий проэстрогенное воздействие на влагалищную оболочку. Однако в краткосрочной перспективе он увеличивает частоту приливов жара и инфекций мочевыводящих путей, а данных о долгосрочной безопасности недостаточно[5970].