Для мужчин, которым не нравятся лекарства, всегда остается хирургическое вмешательство – фаллопротезирование[6054]. Невероятно, но использование пенильных имплантатов, очевидно, началось еще в XVI веке. В ранних экспериментах пациентам вшивали реберный хрящ или даже настоящее ребро в половой член[6055]. Древние имплантаты оставляли мужчин в «постоянно эрегированном состоянии», но технология «Flexirod» 1960-х годов имела шарнир посередине, чтобы устройство можно было согнуть пополам «для лучшей маскировки». Конечно, важен правильный выбор размера: если имплантаты слишком малы, может произойти опущение кончика, что приведет к деформации[6056]. Проблемой могут стать и слишком длинные имплантаты, когда полужесткие стержни проникают через головку (кончик) полового члена[6057]. Ой.
Сейчас существуют надувные устройства, и возможно, когда-нибудь появятся «расширяющиеся пенки, реагирующие на внешние магнитные поля» или технология металлических сеток, «которые могут расширяться и втягиваться»[6058]. (Попробуйте пронести это через службу безопасности аэропорта.)
Под кожей
Из полудюжины препаратов типа виагры, представленных на рынке, силденафил (виагра) обладает, возможно, наибольшей эффективностью, но и наибольшей частотой побочных эффектов[6059]. При этом он удивительно безопасен. Например, один мужчина проглотил шестьдесят пять таблеток при неудачной попытке самоубийства[6060]. Однако сейчас, когда виагра существует уже более двух десятилетий, есть данные о появлении некоторых хронических эффектов. К ним относится глаукома – одна из основных причин слепоты. Она связана с дегенерацией зрительного нерва[6061], и у тех, кто длительно принимает виагру, вероятность ее развития возрастает почти в 10 раз. Но именно рак заставил медицинское сообщество пересмотреть мнение о безопасности этого класса препаратов[6062].
В своем видео see.nf/viagra я подробно рассказываю о препарате. Что важно отметить: меланома становится инвазивной из-за генной мутации[6063], которая снижает уровень фермента фосфодиэстеразы-5[6064] – и это то, что делают препараты типа виагры. Возможно, поэтому люди, принимающие такие препараты, как виагра, сиалис или левитра, подвержены значительно более высокому риску развития этой потенциально смертоносной формы рака кожи[6065].
Анализ заказанной через интернет виагры показал, что только 18 % из полученного было подлинным. Часть таблеток содержала различные примеси, такие как краска и другие препараты, в том числе амфетамины[6066]. С другой стороны, «натуральные» препараты для повышения сексуальной активности относятся к числу БАДов, наиболее загрязненных лекарственными примесями[6067]. Более десятка смертей было вызвано приемом добавок для улучшения сексуальных функций, содержащих препараты для лечения диабета, в результате чего десятки людей впали в гипогликемическую кому[6068]. Подождите. А как быть с производителями добавок, которые заявляют, что у них есть независимая сертификация соответствия? Существует маленький грязный секрет индустрии добавок, когда лаборатории по контролю качества просто штампуют поддельные документы[6069]. С перечнем других недобросовестных действий производителей добавок можно ознакомиться в ролике see.nf/supplements.
Особенно вопиющим примером является история с добавкой BMPEA, о которой рассказывает STAT[6070], один из моих любимых источников медицинской журналистики. Исследователь из Гарварда опубликовал работу, в которой воспроизвел результаты предыдущего исследования FDA, обнаружившего в различных добавках, продаваемых в США, стимулятор, похожий на амфетамин[6071]. В ответ один из нарушителей, компания Hi-Tech Pharmaceuticals, производитель добавок[6072], подал на гарвардского исследователя в суд за клевету, оскорбление и дискредитацию продукта[6073], первоначально на сумму 200 миллионов долларов.[6074]
6054
Le B, Burnett AL. Evolution of penile prosthetic devices. Korean J Urol. 2015;56(3):179–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25763121/
6055
Schultheiss D, Gabouev AI, Jonas U. Nikolaj A. Bogoraz (1874–1952): pioneer of phalloplasty and penile implant surgery. J Sex Med. 2005;2(1):139–46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16422917/
6056
Jain S, Bhojwani A, Terry TR. The role of penile prosthetic surgery in the modern management of erectile dysfunction. Postgrad Med J. 2000;76(891):22–5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10622775/
6057
Ciftci H, Verit A, Savas M. Late complications of spontaneous urethral erosion of a malleable penile prosthesis in a young patient. Singapore Med J. 2012;53(6):e120–1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22711048/
6058
Le B, Burnett AL. Evolution of penile prosthetic devices. Korean J Urol. 2015;56(3):179–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25763121/
6059
Chen L, Staubli SEL, Schneider MP, et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction: a trade-off network meta-analysis. Eur Urol. 2015;68(4):674–80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25817916/
6060
Matheeussen V, Maudens KE, Anseeuw K, Neels H. A non-fatal self-poisoning attempt with sildenafil. J Anal Toxicol. 2015;39(7):572–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26139313/
6061
Chen SP, Singh K, Lin SC. Use of phosphodiesterase inhibitors and prevalence of self-reported glaucoma in the United States. PLoS One. 2017;12(8):e0183388. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28817686/
6062
Kim SJ, Kim JH, Chang HK, Kim KH. Let’s rethinking about the safety of phosphodiesterase type 5 inhibitor in the patients with erectile dysfunction after radical prostatectomy. J Exerc Rehabil. 2016;12(3):143–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27419107/
6063
Mitra D, Robinson KC, Fisher DE. Melanoma and Viagra: an unexpected connection. Pigment Cell Melanoma Res. 2011;24(1):16–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21290790/
6064
Arozarena I, Sanchez-Laorden B, Packer L, et al. Oncogenic BRAF induces melanoma cell invasion by downregulating the cGMP-specific phosphodiesterase PDE5A. Cancer Cell. 2011;19(1):45–57. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21215707/
6065
Dhayade S, Kaesler S, Sinnberg T, et al. Sildenafil potentiates a cGMP-dependent pathway to promote melanoma growth. Cell Rep. 2016;14(11):2599–610. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26971999/
6066
Yafi FA, Sharlip ID, Becher EF. Update on the safety of phosphodiesterase type 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction. Sex Med Rev. 2018;6(2):242–52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28923561/
6067
Cohen PA, Venhuis BJ. Adulterated sexual enhancement supplements: more than mojo. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1169–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23699734/
6068
Poon WT, Lam YH, Lee HHC, et al. Outbreak of hypoglycaemia: sexual enhancement products containing oral hypoglycaemic agent. Hong Kong Med J. 2009;15(3):196–200. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19494375/
6069
Jaksch F. Editoriaclass="underline" Are you concerned about the practice called “dry labbing” in the dietary supplement industry? Altern Med Rev. 2012;17(1):5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22502618/
6070
Robbins R. A supplement maker tried to silence this Harvard doctor – and put academic freedom on trial. STAT. https://www.statnews.com/2017/01/10/supplement-harvard-pieter-cohen/. Published January 10, 2017. Accessed August 24, 2022.; https://www.statnews.com/2017/01/10/supplement-harvard-pieter-cohen/
6071
Bagley N, Carroll AE, Cohen PA. Scientific trials – in the laboratories, not the courts. JAMA Intern Med. 2018;178(1):7–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29114742/
6072
Cohen PA, Bloszies C, Yee C, Gerona R. An amphetamine isomer whose efficacy and safety in humans has never been studied, ß-methylphenylethylamine (BMPEA), is found in multiple dietary supplements. Drug Test Anal. 2016;8(3–4):328–33. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25847603/
6073
Hi-Tech Pharms v Cohen, 16–10660-WGY (D Mass 2016).; https://www.govinfo.gov/app/details/USCOURTS-mad-1_16-cv-10660/
6074
Bagley N, Carroll AE, Cohen PA. Scientific trials – in the laboratories, not the courts. JAMA Intern Med. 2018;178(1):7–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29114742/