Вместо того чтобы согласиться с требованием сократить потребление сахара, сахарная промышленность ответила, что «лучше сосредоточиться на производстве зубной пасты с фтором»[6528]. Это идеальная метафора для подхода медицины к заболеваниям, связанным с образом жизни: зачем лечить причину, если можно лечить только последствия?
Безопасны ли рентгеновские снимки зубов?
Ежегодно примерно 29 000 случаев рака возникают из-за того, что врачи облучают пациентов рентгеновскими лучами во время компьютерной томографии[6529]. А что насчет стоматологов? Стоматологические рентгеновские снимки – самый распространенный искусственный источник контакта с высокоэнергетическим излучением[6530], подвергающий облучению десятки миллионов американцев в год[6531]. Разве свинцовый фартук и щиток для защиты щитовидной железы (шеи) не защищают ваши жизненно важные органы? Да, кроме одного – мозга!
Как я подробно рассказываю в видео see.nf/dentalxrays, рентген зубов, по-видимому, повышает риск развития наиболее распространенного типа опухоли мозга[6532]. Существует мало доказательств, подтверждающих необходимость облучения бессимптомных пациентов в поисках проблем, скрывающихся в их полости рта[6533]. Соответственно стоматологи должны делать рентгеновские снимки только в тех случаях, когда есть основания полагать, что пациент может получить уникальную информацию, которая повлияет на диагностику или лечение[6534].
Зубосохраняющая диета
Какова роль диеты в развитии заболеваний пародонта? В ролике see.nf/periodontitis я рассматриваю доказательства, включая интервенционные исследования, показывающие, что лучшее состояние пародонта у вегетарианцев[6535] может быть связано с употреблением меньшего количества провоспалительных продуктов[6536] или большего количества противовоспалительных компонентов в пище с высоким содержанием клетчатки[6537]. Как я подробно рассказываю в видео see.nf/chewing, было даже проведено замечательное многолетнее исследование, в котором более тысячи участников получали здоровое питание практически с самого рождения. В итоге у участников с пониженным содержанием насыщенных жиров и холестерина улучшилось слюноотделение, которое необходимо для поддержания здоровья полости рта. Предположительно это связано с тем, что богатые клетчаткой продукты необходимо тщательнее пережевывать[6538]. Аналогичным образом продукты, требующие более интенсивного пережевывания, оказались более эффективными для устранения неприятного запаха изо рта[6539].
Щетка и нить
Удивительно, но, как я рассказываю в ролике see.nf/flossing, доказательств того, что добавление зубной нити к режиму чистки зубов уменьшает воспаление десен, очень мало[6540], но тем не менее ее рекомендуется использовать ежедневно[6541]. Исследователи сравнивали невощеные, ленточные и устойчивые к истиранию зубные нити, и как оказалось, все они обладают примерно одинаковой эффективностью удаления зубного налета[6542]. Следует ли пользоваться зубной нитью до или после чистки зубов? Для того чтобы поставить точку в этом споре, было проведено рандомизированное контролируемое исследование последовательности использования зубной нити. Победу одержала зубная нить, используемая до щетки[6543].
Зелень для десен
Когда исследователи воспользовались реалити-шоу типа «Выживший», в котором участники согласились жить в условиях каменного века, чтобы изучить естественное развитие стоматологических заболеваний без использования зубной щетки, они с удивлением обнаружили отсутствие гингивита. Обычно, как я рассказываю в ролике see.nf/plaque, за скоплением зубного налета следует воспаление десен, но, возможно, это происходит только в условиях употребления большого количества переработанной пищи с высоким содержанием сахара и низким содержанием противовоспалительных цельных растительных продуктов[6544]. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования изучали ликопин, содержащийся в помидорах, и обнаружили, что при употреблении одного помидора в день, что эквивалентно примерно одной столовой ложке томатной пасты в день[6545], в течение недели уменьшаются симптомы гингивита[6546], а также кровоточивость десен у пациентов с хроническим пародонтитом[6547]. Однако половины дозы оказалось недостаточно, так что, похоже, нужно переходить на один помидор в день[6548].
6528
Cottrell RC. Letter to the editor, “Effect on caries of restricting sugars intake: systematic review to inform WHO guidelines.” J Dent Res. 2014;93(5):530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24595636/
6529
Redberg RF. Cancer risks and radiation exposure from computed tomographic scans: how can we be sure that the benefits outweigh the risks? Arch Intern Med. 2009;169(22):2049–50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20008685/
6530
Memon A, Rogers I, Paudyal P, Sundin J. Dental x-rays and the risk of thyroid cancer and meningioma: a systematic review and meta-analysis of current epidemiological evidence. Thyroid. 2019;29(11):1572–93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31502516/
6531
Food and Drug Administration. Dental radiography: doses and film speed. https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/nationwide-evaluation-x-ray-trendsnext/dental-radiography-doses-and-film-speed. Updated December 2, 2017. Accessed January 12, 2023.; https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/nationwide-evaluation-x-ray-trendsnext/dental-radiography-doses-and-film-speed.
6532
Memon A, Rogers I, Paudyal P, Sundin J. Dental x-rays and the risk of thyroid cancer and meningioma: a systematic review and meta-analysis of current epidemiological evidence. Thyroid. 2019;29(11):1572–93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31502516/
6533
American Dental Association Council on Scientific Affairs. The use of dental radiographs: update and recommendations. J Am Dent Assoc. 2006;137(9):1304–12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16946440/
6534
White SC, Mallya SM. Update on the biological effects of ionizing radiation, relative dose factors and radiation hygiene. Aust Dent J. 2012;57 Suppl 1:2–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22376091/
6535
Staufenbiel I, Weinspach K, Förster G, Geurtsen W, Günay H. Periodontal conditions in vegetarians: a clinical study. Eur J Clin Nutr. 2013;67(8):836–40. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23714722/
6536
Macri E, Lifshitz F, Ramos C, et al. Atherogenic cholesterol-rich diet and periodontal disease. Arch Oral Biol. 2014;59(7):679–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24769219/
6537
Kondo K, Ishikado A, Morino K, et al. A high-fiber, low-fat diet improves periodontal disease markers in high-risk subjects: a pilot study. Nutr Res. 2014;34(6):491–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25026916/
6538
Laine MA, Tolvanen M, Pienihäkkinen K, et al. The effect of dietary intervention on paraffin-stimulated saliva and dental health of children participating in a randomized controlled trial. Arch Oral Biol. 2014;59(2):217–25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24370194/
6539
Wälti A, Lussi A, Seemann R. The effect of a chewing-intensive, high-fiber diet on oral halitosis: a clinical controlled study. Swiss Dent J. 2016;126(9):782–95. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27655031/
6540
Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, et al. Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD008829. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22161438/
6541
Vernon LT, Da Silva APB, Seacat JD. In defense of flossing: part II – can we agree it’s premature to claim flossing is ineffective to help prevent periodontal diseases? J Evid Based Dent Pract. 2017;17(3):149–58. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28865811/
6542
Terézhalmy GT, Bartizek RD, Biesbrock AR. Plaque-removal efficacy of four types of dental floss. J Periodontol. 2008;79(2):245–51. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18251638/
6543
Mazhari F, Boskabady M, Moeintaghavi A, Habibi A. The effect of toothbrushing and flossing sequence on interdental plaque reduction and fluoride retention: a randomized controlled clinical trial. J Periodontol. 2018;89(7):824–32. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29741239/
6544
Baumgartner S, Imfeld T, Schicht O, Rath C, Persson RE, Persson GR. The impact of the Stone Age diet on gingival conditions in the absence of oral hygiene. J Periodontol. 2009;80(5):759–68. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19405829/
6545
Shi J, Maguer ML. Lycopene in tomatoes: chemical and physical properties affected by food processing. Crit Rev Food Sci Nutr. 2000;40(1):1–42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10674200/
6546
Chandra RV, Prabhuji MLV, Roopa DA, Ravirajan S, Kishore HC. Efficacy of lycopene in the treatment of gingivitis: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Oral Health Prev Dent. 2007;5(4):327–36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18173095/
6547
Arora N, Avula H, Avula JK. The adjunctive use of systemic antioxidant therapy (lycopene) in nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a short-term evaluation. Quintessence Int. 2013;44(6):395–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23479592/
6548
Belludi SA, Verma S, Banthia R, et al. Effect of lycopene in the treatment of periodontal disease: a clinical study. J Contemp Dent Pract. 2013;14(6):1054–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24858750/